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必威体育精装版哈尔滨医科大学宫颈病变的筛查方法.ppt
宫颈病变的筛查方法 哈医大一院妇产科 柳英兰 细胞学检查操作方法 宫颈病变(Cervical Lesions) 宫颈病变可以包括发育畸形、炎症、肿瘤、损伤,甚至功能障碍。 这里指子宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN),一般说子宫颈癌多指子宫颈浸润癌(Invasive Cervical Cancer,CC) 狭义的宫颈病变范畴 宫颈上皮内瘤变 (Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN) 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 (Subclinic Papillomavirus Infection,SPI) 反映了宫颈癌发生的连续发展的过程。也是宫颈癌防治的重要阶段。 宫颈癌是可以治疗、治愈的! 宫颈癌是感染性疾病,知道其发生原因; 认真普查和随诊可以预防; 早期诊断可以完全治愈。 ——关键在于普查、发现和处理。 宫颈癌防治和筛查三项革命(1) 宫颈阴道细胞涂片技术的重大进步: 计算机辅助的断层扫描(CCT)——细胞辨识阅读系统; 液基薄片技术(TCT)——制片系统,提供收集细胞全面而清晰的涂片。 宫颈癌防治和筛查三项革命(2) TBS分类(The Bethesda Classification Systems) ——代替传统的巴氏涂片及分级。 宫颈癌防治和筛查三项革命(3) HPV检测的高度自动化和标准化,特别是HPV DNA检测或杂交捕获(Hybrid Capture,HC),更为准确。 宫颈病变的流行病学(1) 宫颈病变是女性最常见的疾患之一; 宫颈癌是最严重的宫颈病变,在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌,位居第二; 在发达国家,由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗,其发生率已明显下降; 在发展中国家,宫颈癌的发生率为发达国家6倍,并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 宫颈病变的流行病学(2) 近年,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,其原因可能与人乳头瘤病毒感染(HPV)增加有关。因此,就某种意义上而言,宫颈癌是一种感染性疾病。 宫颈病变的流行病学(3)宫颈病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴; 早期性行为; 性伴有宫颈癌性伴; 曾经患有或正患有生殖道HPV感染; HIV感染者; 患有其他STD者; 宫颈病变的流行病学(4)宫颈病变的危险因素之二 正在接受免疫抑制剂治疗者; 吸烟、毒瘾者; 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者; 低社会经济阶层。 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查(诊视、触诊) 细胞学(传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等) 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等 宫颈病变的三阶段技术:1.细胞学; 2.阴道镜; 3.病理 诊断目的 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了 发现CIN。 诊断(1) 宫颈/阴道细胞学的筛查 基本原则: 美国2004年NCCN发布筛查规范(Practice Guideline in Oneology): 开始时间:性生活开始后3年左右,不晚于21岁。 终止时间:70岁以后,要在10年内有3次以上满意而 正常的细胞学检查。 间隔时间:传统细胞涂片检查,每年1次; TCT,每2年1次。 30岁后,连续3次正常者,可2-3年1次。 HPV DNA检测始用于30岁以后的筛查, 细胞学和HPV检测间隔不超过3年。 中国2004年推出宫颈癌筛查指南: 起始时间:经济发达地区25-30岁, 经济欠发达地区35-40岁, 高危人群适当提前。 终止时间:65岁。 间隔时间:1次/年,连续2次正常,延长至3年; 连续2次HPV(-),可延长间隔5-8年。 筛查方案 最佳方案:做TCT、HPV检测; 一般方案:做传统巴氏涂片细胞学检查+HPV检测,与常规的单纯传统宫颈巴氏细胞检查相比,漏诊率明显降低。 经济方案:如果采用单项检测方法,则首先进行HPV基因分型检测。对于高危型感染的,建议多做一项细胞学检查,即液基细胞学检测(TCT)。 如果细胞学检测结果是阴性的,说明宫颈上皮细胞尚未病变,应注意个人卫生和身体锻炼,一年后复查HPV和细胞学检查;如果细胞学检测结果也是阳性的,那就要立即做相关的病理学检查,如阴道镜检查、活检、ECC(宫颈管诊刮术)。如果病理学结果是阳性的,就必须进行相
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