必威体育精装版喉癌课件.ppt

目 录 一 概述 二 病因 三 病理 四 分型 五 扩散转移 六 临床表现 九 治疗 八 围手术期护理 九 并发症发生原因及护理 十 引流管的护理 十一 出院指导 一 概述 二 病因 1.吸烟 2.饮酒 3.空气污染 4.病毒感染 5.癌前期病变 6.性激素 三 病理 磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%，腺癌，未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好的为主，与鼻咽癌完全相反。 喉癌中以声门癌居多，约占60%，一般分化较好，转移较少。声门上型癌次之，约占30%，其癌细胞分化较差，转移较多见。声门下癌约占6％。 喉解剖图 四 喉癌分型 五 扩散转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 1 直接扩散 1.声门上型 前：侵入会厌前间隙， 会厌舌根 后：梨状窝，杓会壁，喉咽侧壁 2.声门型 前连合，对侧声带，甲状软骨，颈部组织 3.声门下型 下： 气管 前：环甲膜 颈前肌 侧：甲状腺 后：食管前壁 4.声门旁型 上：会厌间隙 四方膜， 杓会壁 后：梨状窝内壁 内：声带 室带 2 淋巴转移LM 多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）--颈内静脉上LN—声门下型LN—声门旁LN 3 血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%），肝，肾，胃，脑等。 六 临床表现 1.声门上型 部位：包括原发于会厌，室带，喉室，杓会厌壁，杓间区等部位的喉癌。 症状：早期症状不明显，后有咽部不适及异物感，咽喉疼痛或干咳，痰中带血;如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难。 2. 声门型 部位：声带，以声带前中1/3处居多 症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后， 破坏喉软骨，导致喉体增大，阻塞声门，可出现喉喘及呼吸困难。 3.声门下型 部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，此处发病率低，部位比较隐蔽。 症状：早期症状不明显，发展到相当程度可以引起呼吸困难，声音嘶哑，痰中带血。颈部包快不明显。常以呼吸困难为首发症状 4.声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型。 七 治疗 包括手术，放疗，化疗，和免疫治疗。 原则：手术为主，放疗及其他方法为辅。 手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指针选择手术方式。 （一）.部分喉切除术 1. 喉显微CO2激光手术：适用于早期声门型和声门上型喉癌。 2. 喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。 3. 声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。 4. 垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。 5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、声带及勺状软骨正常者。 6. 喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和Pearson喉近全切除术。 声门上喉部分切除术 喉次全切术 （二）全喉切除术：适用于中晚期不宜进行部分喉切除的病人 （三）颈淋巴结清扫术：适用于喉癌伴颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有 1. 全颈清扫术 2. 分区性颈清扫术：包括上颈清扫术，肩胛锁骨肌上清扫术，侧颈清扫术，前颈清扫术，后颈清扫术等。 3. 扩大颈清扫术 （四） 喉切除术后喉功能的重建： 1. 气管（环）咽吻合术 2. 食道发音法：将气体吞入食道，再经食管冲出，产生气体，经咽腔和口腔调节，构成语言。 3. 气管食管造瘘术：在气管后壁与食管前壁造瘘，插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。 4. 电子喉（助讲器）：将电子喉放于颈部，当做说话动作时可以发出声音。 电子喉 食道发音 八 围手术期护理 （一）术前护理 1.心理护理：当喉癌患者疾病确诊后，大多数患者会出现一系列的情绪反应，如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况，尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切除术，术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟通的代替方法，如手语.纸.笔等，消除病人以后难以沟通和表达的顾虑，与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的感受，给与同、安慰、解释，使其接受和配合手术及其护理。 2. 呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在