必威体育精装版围手术期病人的护理.ppt

围手术期患者的护理 定义 围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。 外科护士的职责： 术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。 术中确保患者安全和手术的顺利实施。 术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复。 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 护理诊断 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 练习术中适应性体位例（气管推移训练） 卧位训练（俯卧位） 仰卧位 密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。 作业： 1.手术病人术前常规准备包括哪些？ 2.张某，28岁，车祸致脾破裂入院，需急性“剖腹探查术”，请问术前应做哪些准备？ 护理评估 护理措施 迅速解除舌后坠 气管插管（口咽管） 切口感染 切口裂开 根据手术需要安置卧位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 严密观察生命体征 注意血压、呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张 深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰 吸氧 预防低血压 老年人一般常规吸氧 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24—48小时 第3—4日 第5—6日 第7—9日 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 头、面、颈部手术后3—5天拆线 减张缝合手术后14天拆线 胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线 四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长） 下腹部、会阴部手术后5—7天拆线 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要时使用镇痛泵。 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般38℃左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。 处理方法 外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等。 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 处理方法 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理方法 无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿 建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩 导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。 各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血） 失血性休克表现（出血量大） 处理方法 少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等） 出血量大：补充血容量、手术探查止血 切口感染 清洁切口和可能污染切口并发感染 常发生于手术后4天 处理方法 未形成脓肿：局部理疗、使用抗生素 脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合 多见于腹部手术后及临近关节处 常发