必威体育精装版围手术期的基本药物治疗.ppt

主要内容 1.抗生素合理应用 2.促凝药与抗凝药 3.解热镇痛抗炎药 4.羟乙基淀粉 5.结语 解热镇痛抗炎类药物又名非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）主要是通过抑制环氧酶（COX）而减少前列腺素类的生成作用的，因为前列腺素类是引起发热、炎症和疼痛的重要递质。 可作用于下丘脑体温调节中枢，引起外周血管扩张和出汗，使散热增加，从而产生退热作用。 NSAIDs尚有可因减少前列腺素的生成而抑制血小板聚集的功能而降低胃黏膜不受损伤的保护功能。与其主要副作用消化性溃疡有关。 基本概念 磷脂 磷酸酯酶 甾体抗炎药 花生四烯酸 （AA） 前列腺素类（PGs） 白三烯类（LTs） 发热、镇痛和炎症 环氧合酶（COX） 酯氧化酶（LOX） 解热镇痛药和非甾体抗炎药 解热镇痛药和非甾体抗炎药 （解热镇痛药和非甾体抗炎药作用机制） 代表性药物 对乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸钠 吲哚美辛 又名乙酰水杨酸,于1896年问世，是最为经典的解热镇痛和抗炎、抗风湿药物。 ①其解热作用较强，适用于感冒、流感等各种原因引起的发热、头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、月经痛、术后伤口痛等各种轻、中度疼痛。 ②还具有确切的抗炎和抗风湿作用，常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿热的首选治疗药，可使风湿病患者迅速退热，关节红肿疼痛缓解，浆液膜的渗出反应被抑制。用于抗风湿必须使用足够的剂量。可与皮质激素合用治疗急性风湿热伴有心肌炎者。 ③本品还具有强大的抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，对于预防冠状动脉和脑血管栓塞疾病具有重要意义。 阿司匹林 ④口服大部分在小肠吸收，0.5—2小时达血药浓度高峰。在体内水解成水杨酸，可进入关节腔、脑脊液、胎盘。经肝药酶代谢，由肾脏排泄。 ⑤胃肠道反应 胃粘膜出血 凝血障碍 过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、哮喘） 水杨酸反应（头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊、听力减退）。 ⑥出现水杨酸反应 立即停药，并静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，加速水杨酸盐由尿中排出。 【注意】有消化道溃疡及哮喘病史者，以及维生素k缺乏、血小板缺乏、血友病等患者，严禁使用阿司匹林。肝功能不良者慎用。孕妇及乳母应尽量避免使用。 手术与阿司匹林 过去认为手术前应停药7~１０天 现在认为需要综合考虑每个个体的效益和风险 患有心脏病的老年人在手术时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术发生出血的危险比不用阿司匹林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应用阿司匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并发症。 一般情况下手术前48h停用阿司匹林就足够 双氯芬酸钠 作用特点：有显著的抗风湿、消炎、镇痛作用，作用比吲哚美辛强2~2.5倍，比阿司匹林强26~50倍，并且剂量小、个体差异小、不良反应较轻。口服吸收迅速，食物对其吸收影响不大，约50%在肝脏经过首过代谢，50%进入血液，经肝脏代谢后，65%由尿液排泄，35%由胆汁排泄。栓剂应用普遍。 主要不良反应仍为胃肠道刺激，严重可引起出血及溃疡穿孔 肝脏转氨酶升高、皮疹、水肿等，罕见肾功能损伤 孕妇及哺乳期妇女不宜使用 主要内容 1.抗生素合理应用 2.促凝药与抗凝药 3.解热镇痛抗炎药 4.羟乙基淀粉 5.结语 血容量扩充剂 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆FFP 人白蛋白溶液 人工胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 近期研究发现与晶体液比较，严重脓血症患者采用HES 130/0.4 进行液体复苏可导致患者90d 死亡风险上升，且更可能需进行肾脏替代治疗。 S6实验(N=798) Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock [6S] trial N Engl J Med.?2012 Jul 12;367(2):124-34. CHEST实验(N=6999) The Crystalloid versus?Hydroxyethyl?Starch?Trial Crit Care Resusc.?2012 Mar;14(1):44-52. 2012年S6和CHEST实验 Boldt论文造假事件 德国胶体研究专家Boldt 09年发表在AA上胶体体外循环预充的论文，读者对细胞因子和血气数据提出疑问，后发现其研究没有通过医院研究委员会通过，也没有病人知情同意，甚至整个实验都没有做！ 美国FDA建议 2013.6.24 不要给危重患者使用羟乙基淀粉，包括败血症及ICU患者 肾功能不全的患者避免使用 患者一旦出现肾功能不全，应停用羟乙基淀粉 已有相关病历显示，使用羟乙基淀粉之后90天，仍然存在需要肾脏替代