必威体育精装版国家基本药物临床应用指南版.ppt

* 感染性心内膜炎 [概况] 感染性心内膜炎是多种病原微生物直接感染心瓣膜与心室内膜所致。由于抗菌药物的应用、风湿性心瓣膜病的减少、人口老龄化以及心脏手术的广泛开展，感染性心内膜炎流行病学情况已经发生了深刻变 化。我国心内膜炎的基础疾病已经从风湿性心瓣膜病转变为以退行性瓣膜病、先天性心脏病、静脉药隐等为主，瓣膜感染部位、病原菌也有所不同。虽然草绿色链球菌仍然占心内膜炎病原菌较大比例，但金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌等感染也呈增多趋势。 感染性心内膜炎 [诊断标准] 我国主要采用国际通用的Duke标准。 临床表现 主要标准： 阳性血培养结果：两次血培养培养出典型致感染性心内膜炎细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌； 超声心动图发现典型心内膜炎表现：赘生物、脓肿等。 次要标准： 易患因素：心脏病史或静脉药隐； 发热≥38℃； 外周血管病变表现：动脉栓赛、出血、动脉瘤、Janeway损害等； 免疫系统表现：肾炎、Osler结、Roth点等； 超声心动图的非典型表现。 感染性心内膜炎 [诊断标准] 感染性心内膜炎的诊断。 确诊：两项主要标准或一项主要标准+三项次要标准或五项次要标准； 疑似诊断：介于确诊与非感染性心内膜炎之间者； 非感染性心内膜炎：其他诊断可以解释临床表现者或抗菌药物短期治疗（≤4天）后所谓“心内膜炎”症状完全消失者。 感染性心内膜炎 [药物治疗] 风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心脏手术时间超过12月患者感染病原菌多以草绿色链球菌为主，抗感染治疗选择大剂量青霉素G(320万单位，静脉滴注，每6小时1次)+ 阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8小时~12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次），疗程4周～6周。 心脏手术时间在12月以内以及静脉药隐者发生的心内膜炎，葡萄球菌所占比例较大，可选用苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑啉（2g, 静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8小时~12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次）治疗，疗程4周～6周。 根据血培养结果调整用药。 [注意事项] 转院手术 第七部分：寄生虫病 肠道寄生虫病 [概况] 包括寄生肠道的蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫所引起的寄生虫病，多发生在儿童，特别是卫生条件差的地区流行率较高。 [诊断要点] 主要通过大便检查虫卵进行诊断。 [药物治疗] 广谱驱虫药阿苯达唑为肠道寄生虫病首选治疗药物，各种寄生虫病的治疗方法如下：蛔虫病：成人与2岁以上儿童，400mg，顿服；钩虫病：成人400mg，每日1次，2天～3天；蛲虫病：成人400mg，顿服，儿童100mg～200mg，顿服；鞭虫病：成人400mg，每日1次，2天，儿童200mg，每日1次，2天。 [注意事项] 良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，是预防肠道寄生虫病的最好办法。 阿苯达唑 为苯并咪唑类衍生物，杀虫作用强，可影响虫体内多种生化代谢途径。抑制肠道寄生虫对葡萄糖的摄取，导致虫体内的糖原耗竭；可与虫体微管蛋白结合，抑制分泌颗粒转运和其他亚细胞器运动；还可抑制虫体线粒体延胡索还原酶系统，减少ATP生成，从而干扰虫体的生存和繁殖，导致其死亡。 广谱驱虫药，用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病。 不良反应：少数病例有口干、乏力、思睡、头晕、头痛及恶心，上腹不适等消化道症状，但均较轻微，不需处理可自行缓解。治疗囊虫病特别是脑囊虫病时，主要因囊虫死亡释出异性蛋白有关，多于服药后2天～7天发生，出现头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作等，须采取相应措施(应用肾上腺皮质激素，降颅压、抗癫痫等治疗)。治疗囊虫病和包虫病，因用药剂量较大，疗程较长，可出现谷丙转氨酶升高，多于停药后逐渐恢复正常。 用法和用量：包虫病，按体重每日20mg/kg，分2次口服，疗程1个月，一般需5个疗程以上，疗程间隔为7日～10日。 肠道寄生虫病 血吸虫病 血吸虫病是一种人和动物都能受传染的寄生虫病，在我国流行的是日本血吸虫病，长江流域是我国血吸虫病的主要流行区；不论何种性别、年龄和种族，人群对日本血吸虫皆有易感性；在多数流行区，通常在11岁～20岁感染率升至高峰，以后下降。血吸虫病流行主要有3个重要的环节：含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水。 [概况] 血吸虫病 [诊断要点] 1.急性血吸虫病：a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例；a）+b）+d）：临床诊断。 发病前2～3周有疫水接触史； 发热、肝肿大、周围血嗜酸性粒细胞增高为主要特征。患者伴有腹胀、腹泻； 粪便检查血吸虫卵或毛蚴阳性； 血吸虫血清免疫反应阳性。 2.慢性血吸虫病： a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例