必威体育精装版垂体前叶功能减退症.ppt

一般先出现PRL、LH/FSH、GH不足的症状，继而TSH，最后ACTH 关于ACTH缺乏 促肾上腺皮质激素缺乏时，糖皮质激素所受影响最严重，分泌明显减少，而盐皮质激素醛固酮所受影响不如糖皮质激素严重 在基础状态下，尚有一定数量（虽然较正常人为少）醛固酮的分泌，还可保存钠 在钠摄入减少时，肾上腺皮质尚能作出增加醛固酮分泌的反应 潴钠作用较正常人稍差，但仍有一定的潴钠能力 由于皮质醇缺乏，病人排泄水负荷的能力减退 如在病情加重或是摄入、注入过多水分后，出现低血钠 同时伴ADH缺乏时，尿崩症状可不明显 1，生长激素分泌状态：先后以溴化吡啶斯的明实验（2mg/kg）和胰岛素低血糖兴奋实验（0.1U/kg）评价生长激素分泌状态。以上述两实验中生长激素峰值均小于10ng/ml为标准诊断生长激素缺乏 2，垂体性腺轴评估：测定睾酮、雌二醇和LH、FSH水平低下且戈那瑞林100ug兴奋实验LH增高峰值小于基础值8倍并结合临床性腺发育来判定是否存在性腺功能减退 垂体前叶功能评价(I) 3，垂体肾上腺皮质功能评估：测定基础8am F和ACTH、24hUFC低于正常，且胰岛素低血糖兴奋实验ACTH峰值与基础比值小于3判断为皮质醇功能低下。 4，垂体甲状腺功能：测定甲功5项，FT4水平低于10.20pmol/L判断存在甲状腺功能减退 垂体前叶功能评价(II) GH的诊断试验 1997年GRS（生长激素研究学会）的共识指南将ITT试验作为AGHD特定的诊断试验 2007年GRS的共识指南将以下试验作为对成人有效的激发试验： GHRH＋精氨酸试验 GHRH＋GHRP试验 胰高血糖素刺激试验 Ho KK. Eur J Endocrinol. 2007. 157(6): 695-700. 禁饮-加压素试验 治疗方案 　1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食； 　2.病因治疗：如肿瘤考虑手术； 　3.对症、支持治疗； 　4.确诊后以激素替代治疗原则：缺什么补什么，缺多少，补多少。 5、垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。 肾上腺皮质激素 泼尼松，每日7.5毫克，清晨5mg及午后2.5mg服用 用药后，病人的体力及精神改善，可免于发生低血糖及低血压 如有高热、感染、手术、创伤等并发症时，需增加可的松的剂量，可每日静滴氢化可的松100~300mg，在并发症过后，在数日内递减至原来维持量 潴钠激素，如去氧皮质酮，一般并不需要 甲状腺激素 可用干甲状腺片，开始用小剂量，每日20~40mg，在数周内逐渐增至60~120mg 左旋甲状腺素，开始每日25μg，在数周内增至每日100~200μg 因单用甲状腺激素可加重肾上腺皮质功能不足，故在用甲状腺激素之前或至少同时，应合用可的松类激素 雄激素 肌注丙酸睾酮（丙酸睾丸素），每周2次，每次50mg； 甲睾酮（甲基睾丸素）片，每日20~30mg口服或舌下含服 用药后可改善性功能 由于雄激素具促进蛋白质合成作用，病人的体力增强，营养状况好转 女性激素 可作人工周期治疗，如每晚睡前服己烯雌酚0.5~1mg，连续20d，以后改为每日肌注黄体酮10~20mg，连续5d，或口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）每日4~8mg，连服5d或用尼尔雌醇。 无子宫者可不用孕激素 有生育要求者应用HCG-HMG（FSH） 激素替代治疗是否足量？ 甲状腺：以FT3、FT4为准，TSH意义不大 肾上腺：血糖、血压、血钠，患者是否感到乏力 性腺：性功能、性征 ADH：尿量、电解质 * * 垂体前叶功能减退症 垂体的临床解剖学 垂体本身位于颅骨底部，由蝶骨的一部分所形成的称之为“蝶鞍”的部位。 垂体呈卵圆形，约1.5×1.0×0.6cm大小，重500~900mg。怀孕期间可增大1倍。蝶鞍趋向适应腺体的大小和形态变化，因此它的可有相当大的可变性。 垂体具有复杂而重要内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶），腺垂体约占垂体体积2/3。 垂体的临床解剖学 神经垂体包括正中隆起、漏斗和神经部。 神经垂体不含腺体细胞，自身无分泌功能。 所谓的神经垂体激素是指由下丘脑视上核和室旁核细胞所分泌，沿下丘脑垂体束输送并存储于垂体后叶的抗利尿激素和催产素。 垂体的血供 接受来自连接下丘脑中间隆起和前叶门脉系统的血量 动脉来自颈内动脉，通过上、中、下垂体动脉供血。形成2次毛细血管网。 最富血运！ 垂体的组织学 腺垂体细胞可分为：嗜酸、嗜碱及嫌色细胞。 免疫细胞化学和电子显微镜技术可通过特异性的分泌产物进行细胞分类： 生长激素（GH）－分泌细胞。 泌乳素（PRL） －分泌细胞。 促甲状腺激素（TSH）－分泌细胞。 促性腺激素黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH） －分泌细