必威体育精装版垂体瘤-病例讨论.ppt

病例讨论 临床资料 病史 患者，王贵才，男，61岁。 半年前无明显诱因出现头晕，同时发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、视力障碍、性功能减退等出现，当时未重视。一月前出现左眼视物模糊，症状逐渐加重。3天前在当地医院求治，查头颅CT示鞍区占位，垂体瘤，欲进一步治疗入我院。 既往体健。 查体 一般情况较差，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹(-), 肢体肌力5级，病理征（-），手指、足趾粗大。 辅助检查 头颅CT：鞍区占位，垂体瘤。 头颅MRI：鞍区团块状异常信号，T1等信号，T2稍高信号，增强扫描不均匀强化。 化验生长激素高 影像学资料  鉴别诊断 颅咽管瘤： 鞍结节脑膜瘤： 脊索瘤： 鞍区（异位）生殖细胞瘤： 颅咽管瘤 多见于儿童或青年，为先天性肿瘤，常伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，CT发现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化，核磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现肿瘤内机油样液体。 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视神经功能障碍、垂体功能减退症状，常有单眼或双眼颞偏盲，X线片常见蝶鞍正常，鞍结节部位骨质，CT病灶多表现为高密度，MRI示，T1稍低信号，T2低或高信号。 脊索瘤 多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，主要表现为多发性颅神经障碍，主要视力、视野障碍，X线片可多见鞍背、后床突和斜坡广泛骨质破坏。 鞍区（异位）生殖细胞瘤 多发于儿童和青少年，临床表现为下丘脑性内分泌功能紊乱，以尿崩症为首要症状者占大多数，并可在相当长的一段时间内为唯一症状。可伴有肥胖型生殖无能综合症或性早熟。CT见鞍区边界清楚的类圆形病灶，实质性肿瘤多见为等密度或略高密度，均匀增强。囊性肿瘤密度低。点状或斑片状钙化多见。 MRI示长T1，长T2信号。 诊断 垂体瘤。 讨论结果 诊断垂体瘤，生长激素瘤。 有手术指征。 经鼻蝶切除 肿瘤和视神经、海绵窦粘连，术中注意保护视神经 术后视力恢复 谢 谢！ * * * *