必威体育精装版城镇职工基本医疗保险制度.ppt

住院费用结算（4/4） （四）城镇职工基本医疗保险统筹基金支付普通床位费最高标准为25元/床·日；支付重症监护病房床位费最高标准为30元/床·日。床位费实际发生额低于以上标准的，按实际结算。　　 门诊特定项目及医疗费用结算（1/3） （一）门诊特定项目种类及范围　　1.门急诊留观：主要包括急性严重外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤、急性腹痛、突发高热、急性出血，吐血、有内出血征象、腹泻、严重脱水、休克、有抽搐症状或昏迷不醒者，耳鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者，眼睛急性疼痛、红肿或突发视力障碍，呼吸困难者，发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者，中毒、淹溺、触电、急性尿闭、急性过敏性疾病、烈性传染病可疑者，以及其他疾病 2.家庭病床：收治范围主要有脑血管意外后遗症、恶性肿瘤晚期、慢性阻塞性肺病、老年性脑萎缩、骨折恢复期、慢性心血管疾患所致心功能不全、各种原因所致的尿潴留需留置导尿管、慢性衰竭、慢性尿毒症等行动不便的患者。　　　 （一）门诊特定项目种类及范围　　3、门诊大病病种范围（21种）：　　（1）各种恶性肿瘤（2）器官移植后抗排斥治疗（3）慢性肾功能不全（4）慢性阻塞性肺疾病（5）慢性充血性心衰（6）慢性活动性肝炎巩固期（7）肝硬化（8）糖尿病（9）冠心病（10）精神病（11）结核病活动期（12）血友病（13）银屑病（14）高血压病（高危组）（15）甲亢（16）脑血管疾病后遗症（17）帕金森氏综合征（18）系统性红斑狼疮（19）再生障碍性贫血（20）重型和中间型地中海贫血（21）类风湿性关节炎。 门诊特定项目及医疗费用结算（2/3） （二）门诊特定项目支付比例　 门诊特定项目及医疗费用结算（3/3） 门诊特定项目类别 个人自付（%） 基金支付（%） 在职 退休 在职 退休 门急诊留观 与住院医疗费用的支付办法相同 家庭病床 2个月内 20 10 80 90 第3个月起 30 15 70 85 门诊大病（统筹支付待遇有效期为一年） 恶性肿瘤化疗、放疗、经批准的器官移植后抗排异治疗和重症尿毒症透析 15 8 85 92 其他门诊大病，一个月内超限定药品费用过300元的部分 20 10 80 90 特殊检查和特殊治疗项目用结算（1/3） （一）特殊检查主要包括：应用χ—射线计算机体层摄影装置[CT]、立体定向放射装置[γ—刀、χ—刀]、心脏及血管造影χ线机[含数字减影设备]、核磁共振成像装置[MRI]、单光子发射电子计算机扫描装置[SPECT]、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的医疗检查项目和单项费用超过200元／次的医疗检查项目。 特殊检查和特殊治疗项目用结算（2/3） （二）特殊治疗主要包括：　　1.体外振波碎石治疗、高压氧治疗、医用直线加速器治疗、重症监护及抢救的CCU、ICU病房治疗；　　2.肾脏移植、心脏瓣膜移植、角膜移植、皮肤移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰岛移植；　　3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工髋关节等体内人工器官的置换及安装，心脏搭桥术、心导管球囊扩张术；　　4.血液透析、腹膜透析；　　5.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、介入治疗和快中子治疗项目；　　6.单项费用超过200元／次的治疗项目。 特殊检查和特殊治疗项目用结算（3/3） （三）因门诊或住院进行特殊检查和特殊治疗的费用，在统筹基金最高支付限额内直接由个人和统筹基金共同支付，标准如下： 项目类别 个人自付（%） 基金支付（%） 在职 退休 在职 退休 特殊检查 30 15 70 85 特殊治疗 一般特殊治疗 30 15 70 85 人工器官 国产材料由统筹基金支付70%；进口材料由统筹基金支付50％。 植入材料 因病情需要，单项费用超过200元的医用材料（不含体内置入材料） 30 15 70 85 经批准的单项费用5000元及以上的诊疗项目 统筹基金按50%比例支付。 医疗用血 参保人员医疗用血属于下列情形的可列入统筹基金支付部分费用的范围：　　（一）急性大出血（含术中大出血）、出血性休克等急危重症抢救用血；　　（二）大面积烧伤必须的血液治疗；　　（三）血友病及其它血小板功能障碍导致出血须成份输血治疗；　　（四）因疾病、化疗、放疗导致骨髓抑制或衰竭引起的血小板减少及粒细胞减少而导致出血或严重感染须成份输血；　　（五）其它血液成份缺陷导致出血（先天性或后天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ、FⅪ和FⅧ因子缺乏症）的血液治疗；　　（六）因疾病等原因引起骨髓造血功能障碍或严重贫血必须的输血治疗。 符合规定范围内的医疗用血费用（不含无偿献血可报销费用），在统