必威体育精装版基层培训血液检验.ppt

c.铁粒幼细胞性贫血 （曲线出现双峰） d.巨幼细胞性贫血（峰值右移，底部增宽） e.急性失血性贫血（峰值和曲线底部宽度均正常） 红细胞冷凝集干扰的直方图在37℃水浴前，红细胞直方图的曲线峰明显变低，而且在150～250fl可见一个很低的大细胞峰。标本在37℃水浴30min后测试，红细胞各参数值和直方图恢复到实际状态。 图40 红细胞冷凝集素对红细胞直方图的干扰 a.红细胞冷凝集水浴前 b.红细胞冷凝集水浴37℃后 应该指出，不同型号仪器的特点及使用稀释液不同，红细胞分布曲线的形状亦有差异，但反映病理变化的基本特征是相同的，上述内容只是描述的某一型号仪器的图形变化。在实际工作中，不同实验室应根据自身仪器的特点进行对比分析。 3、血小板直方图 见图41。 （1）正常直方图：正常血小板直方图是一条光滑、峰偏左的偏态曲线，分布在2～30 fl范围。 图41 血小板正常的直方图 （2）异常直方图： 由于血小板与红细胞在同一个通道内测量，而二者在体积上有明显的差异，故仪器设定了特定的阈值，将高于阈值者定于红细胞，反之为血小板。但红细胞群体中的小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈值内，巨大血小板或聚集的血小板可误认为红细胞，这些均可从血小板直方图上反映出来。另外，乳糜微粒、冷球蛋白颗粒和红细胞冷凝集等也可干扰血小板计数结果，但血小板直方图无明显的变化。 图42 不同干扰情况下的血小板直方图 a、大血小板直方图（曲线后半部分增宽和延伸） b、小血小板直方图（曲线后半部分缩窄） c、聚集的血小板直方图 （曲线后半部分上扬并延伸、血小板计数假性减低） d、聚集的血小板直方图 （曲线平坦并延伸、血小板计数假性减低） e、小红细胞干扰的血小板直方图 （曲线尾部抬高、延伸、血小板计数假性增高） （三）其它血液检验项目的检测方法 1、血红蛋白测定原理 稀释的血液加入溶血剂后释放出血红蛋白，后者与溶血剂结合形成稳定的血红蛋白衍生物。在特定波长（一般530~550nm）下比色，吸光度的变化与液体中的血红蛋白含量成比例。 2、红细胞压积的测定原理 绝大多数血细胞分析仪使用电阻抗法进行红细胞压积测定（Hct）。红细胞通过小孔时，由于电阻抗作用，产生脉冲，脉冲的多少即是红细胞的数量，脉冲的高度取决于单个细胞的体积。脉冲高度叠加经换算即可得到红细胞压积。有的仪器先以单个脉冲高度计算MCV，再乘以红细胞数得出红细胞压积。 3、电阻抗法进行白细胞计数 分析仪首先将血标本进行稀释（一般为1：250），加入溶血剂将红细胞溶解，在白细胞池中利用电阻抗法（库尔特原理）计数白细胞数。 4、电阻抗法进行红细胞和血小板计数 分析仪首先将血标本进行高倍稀释（一般为1：25000），在红细胞池中利用电阻抗法将大脉冲输入红细胞通道，将小脉冲输入血小板通道，从而得出红细胞和血小板数。 5、MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白）和MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）的检测原理 它们都是根据仪器检测的红细胞数、红细胞压积和血红蛋白含量的数据，经内存电脑换算出来的，计算公式为： MCV（fl） = Hct/RBC MCH（pg）= Hgb/RBC MCHC（g/L） = Hgb/Hct 其中MCV对应的是红细胞直方图曲线的波峰。 表6 贫血的形态学分类 --------------------------------------------------------------------------- 形态学分类 MCV MCH MCHC 具体疾病举例 （fl） （pg） （g/L） --------------------------------------------------------------------------- 正细胞正色素 80-100 26-32 32-36 急性失血、急性溶 性贫血 血、再生障碍性贫血 小细胞低色素 80 26 32 缺铁性贫血、慢性贫 性贫血 失血、珠蛋白合成障碍 ---------------------------------------------------------------------------