必威体育精装版基础医学概论第四节临床免疫.ppt

二、常见的Ⅳ型超敏反应性疾病 传染性迟发型超敏反应性疾病 接触性皮炎 同种异型移植排斥反应 型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 名称 速发型 细胞毒型 免疫 复合物型 迟发型 抗体 IgE IgG1~3 IgM IgG IgM IgA 无 补体 无 + + 无 细胞 肥大细胞 嗜碱性 中性粒 巨噬细胞 中性粒 血小板 T细胞 巨噬细胞 疾病 过敏性休克、荨麻疹 输血反应 血细胞减少 新生儿溶血 血清病 肾小球肾炎 类风湿 传染性迟发型超敏反应 接触性皮炎 四型超敏反应的发生机制不同 超敏反应性疾病的临床表现复杂，临床上常见两型或三型并存，但以一种为主 同一抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应 二、免疫缺陷病 IDD是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病。 PIDD AIDD 病例分析 某产妇27岁，血型RH-，产下的RH+女婴浑身多处瘀斑，2天后死亡。诊断死于新生儿溶血症。 新生儿溶血的机制？ 是由IgG或IgM类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。 细胞毒型（cytotoxic type) 细胞溶解型（cytolytic type) （一）参与II型超敏反应的抗原 1. 组织或细胞上的抗原： 同种异型抗原：ABO血型或Rh不符 理化生物因素使自身抗原结构改变 自身抗原与外来抗原交叉 2. 外来抗原吸附在组织细胞上： 半抗原（药物）吸附在血细胞表面 3.抗原抗体复合物通过FcR、CR与靶细胞结合 （二）参与II型超敏反应的分子与细胞 1. 抗体：IgG、IgM 2. 补体参与 3. 参与的细胞： 单核/巨噬细胞、中性粒细胞、NK细胞、嗜酸性粒细胞 II型超敏反应引起的变化 导致靶细胞大量溶溃或死亡，并出现相应的病变。 ①体内血细胞大量破坏可导致溶血或血细胞减少症； ②组织细胞破坏可伴有局部炎症反应，引起组织器官病变； ③某些抗细胞表面受体的自身抗体与相应受体结合，并不引起靶细胞溶解，而是导致靶细胞功能紊乱。 抗体：IgM、IgG 靶细胞相应抗原 同种异型抗原 外来抗原 改变的自身抗原 溶细胞的主要方式： 激活补体，溶解细胞 调理吞噬 ADCC作用 形成抗原抗体复合物 激活补体 调理吞噬 ADCC作用 溶解细胞 二、临床常见的Ⅱ型超敏反应疾病 输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症 甲状腺功能亢进症 新生儿溶血症 母婴Rh血型不合 ABO血型不合 预防:初产妇可于产后72小时内注射抗Rh免疫球蛋白。 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症 免疫性血细胞减少症 膜抗原改变型 药物过敏性溶血性贫血； 粒细胞减少症； 血小板减少性紫癜 半抗原型 抗体刺激型超敏反应 病人血清中含有一种自身抗体（IgG类）， 作用类似于甲状腺刺激激素（ TSH ），引起甲亢。 治疗方案：抗炎和免疫抑制 第三节 Ⅲ型超敏反应 病例分析 某男8岁，因患白喉大量注射动物免疫血清，1-2周后局部红肿、淋巴结肿大、皮肤出现皮疹、发痒、面部及眼睑浮肿、关节疼痛、肾小球肾炎、 尿中出现蛋白。 为什么？ 由中分子可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补体并在血小板、嗜碱性、中性粒细胞参与作用下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。 免疫复合物型（immune complex type) 血管炎型(vasculitic type) 一、发生机制 游离抗原 + 中等大小免疫复合物（沉积） IgG/IgM 活化补体 吸引中性粒细胞 血小板参与 抗原：内源性、外源性 抗体：IgG/M 免疫复合物沉积条件： 免疫复合物大小 抗原抗体比例 免疫复合物引起组织损伤和致病机制 补体 中性粒细胞 血小板 二、临床常见的Ⅲ型超敏反应性疾病 局部免疫复合物病 全身性免疫复合物病 局部免疫复合物病 Arthus反应: 即实验性局部Ⅲ型超敏反应，反复用马血清免疫家兔，当再次注射马血清，注射局部就会出现红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应。 类Arthus反应：反复注射胰岛素 ?型超敏反应风团 类Arthus反应 全身性免疫复合物病 血清病 大量动物免疫血清 某人 1-2周 局部红肿、淋巴结肿大、皮肤出 现皮疹、发痒、面部及