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股骨颈骨折的护理 外一科 2013年11月14日 内容 解剖概要 股骨颈骨折 病因与分类 头下型 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，称无移位性骨折。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，称移位性骨折。 临床表现 与粗隆间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗 内固定术：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者。 内固定术 动力髋钢板（DHS) 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工关节置换（半髋关节） 人工关节置换（全髋关节） 简要病情 患者刘兴，男性，79岁，于2013-10-21入院，自述于入院前一天在家中不慎跌倒，即感右髋部疼痛，活动受限，不能站立，未予特殊处理，在外院拍片示：右股骨颈骨折，现来我院就诊，以右股骨颈骨折收住入院。 患者入院测T37·2C P85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg,神志清，精神差，入院后予以消肿、抗凝、促进骨折愈合对症治疗。完善术前相关检查后，于2013-10-25日在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，手术顺利与12：00安返病房，麻醉清醒，给予去枕平卧位。给予鼻导管吸氧及心电监测，患肢伤口敷料包扎好，无渗血，负压引流管通畅，24小时引出血性液158ml。保留尿管通畅，引出淡黄色尿液量约300ml，6小时后拔除，自解淡黄色尿液4次。术后无尿频尿急等症状。术后予以抗感染、消肿、抗凝、促进骨折愈合对症支持治疗。术后第三天引流管拔除，伤口干燥，协助患者下地，在助行器帮助下行走，患者病情好转，于2013-11-7日出院。 。 既往体健，无药物过敏史，否认其它慢性病史 实验室检查： 红细胞 4.20g/L(4.39-5.8g/L),血红蛋白 151.00g/L（130-175g/L) 凝血、生化、甲乙丙肝、梅毒艾滋均正常。 辅助检查：胸片正常，心电图正常，X线片示：右股骨颈骨折，腹部B超示：肝胆胰脾肾膀胱前列腺未见异常 体格检查 T37·2C P85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg，神志清，精神差，抬入病室，问答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅发育正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，直径约3㎜。鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，外耳道无分泌物，乳突无压痛，颈软、无抵抗。气管居中，双侧甲状腺不大，胸部对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。，肝脾肾未触及肿大，肠鸣音正常，肛门及外生殖器发育正常。双上肢、左下肢活动正常，右下肢见专科检查，生理反射存在，病理反射未引出。 右下肢外旋畸形，右髋关节无明显肿胀 、畸形。压痛（+），纵向叩击痛（+）右髋关节活动障碍，右足背动脉搏动正常，右足趾活动感觉正常。 护理问题 术前： 疼痛 生活自理缺陷 焦虑 知识缺乏 有皮肤完整性受损的可能 术后： 疼痛 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 护理措施（术前） 疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位。 2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意。 3、保持病房环境安静，操作时适度调节病房的光线亮度，避免刺激。 4、适当应用镇痛药物。 护理措施（术前） 生活自理缺陷： 1、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理 。 2、将患者的生活用品放置于易取到的地方，以便使用。 3、了解患者生活习惯，尽可能满足患者所需。 护理措施（术前） 焦虑 ： 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理指导。 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患