必威体育精装版外科学 无菌术.ppt

* 七步洗手法 手臂消毒法 肥皂刷手法—经典 消毒剂刷洗手法 洗必泰刷手法—常用 聚烯吡酮碘（碘伏）刷手法 碘尔康刷手法 紧急手术简易洗手法 当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍 再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)顺序交替刷洗双手及臂，范围从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟 然后在0.1％新洁尔灭溶液中浸泡5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、高于肩为度)，晾干 洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手 肥皂刷手法 先用洗手液七步法洗手臂，清水冲净 取无菌毛刷蘸4％洗必泰溶液8-10ml，从指甲、双手、前臂至上臂下1/3顺序刷洗3分钟，温水冲洗，用无菌小毛巾拭干 手取0.5％洗必泰乙醇溶液(70%)5ml，从手指涂到肘上6cm，直至搓干为止，约需3分钟。即可穿无菌手术衣、戴手套 注意：手臂不应下垂，不可触摸有菌物品 洗必泰化学成分为双氯苯双胍乙烷，其1.8％(w／v)浓度者俗称灭菌王 洗必泰手臂消毒法 洗 手 穿无菌手术衣和戴手套 要求 戴干手套时，先穿手术衣、后戴手套；戴湿手套则相反 未戴手套的手不可接触手套或手术衣的外面，已戴好手套的手则不要接触无菌衣的内面 手术衣和手套结合部不可裸露腕部，干手套将手套口压住袖口，湿手套则袖口罩住手套口 穿戴好，则将双手保持拱手姿势，或放置在胸前口袋 手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉 穿无菌手术衣（全包式） 操作： 双手抓衣领两角，宽敞处充分抖开，看准袖口 向上轻抛，双手迅速伸进衣袖，两臂向前平举伸直 由巡回护士协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，助手进一步系好领部，背部系带 戴无菌手套 将前面的腰带松开，递给已戴好手套的手术医生、护士，或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，自术者身后绕一周后接腰带自行系于腰部前方 全遮盖式手术衣穿法 后开襟手术衣穿法 戴无菌手套 左手提起手套口的反折部，右手伸入手套内，戴时不能碰手套外面；右手戴好后，将右手手指伸入左手手套口反折部内，提起；左手伸入手套内，对准五指，戴好手套。手术衣袖口应塞入手套内 戴无菌手套 二、病人手术区域的准备 手术前皮肤准备 手术区皮肤消毒 手术区铺无菌巾 手术前皮肤准备 目的是尽可能消灭或减少切口处及其周围皮肤上的细菌 一般的清洁卫生，如择期手术于术前1日洗澡或床上擦澡，更换清洁的衣裤 手术区皮肤的毛发应剃除，用温肥皂水擦洗干净。小儿乳毛及细汗毛，可不必剃毛 无菌手术，须用2.5%碘酊和70%酒精涂擦，再用无菌巾包裹 手术区皮肤消毒 一般用涂擦法，由第一助手洗手后执行 先用2.5%碘酊纱块，以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍以充分脱碘 消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，自上而下，自切口中心向外周。对感染伤口或肛门等处手术应自外周逐渐涂向手术区 另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍 消毒范围 颅脑手术 头部及前额 颈部手术 上至下唇，下至乳 头，两侧斜方肌 消毒范围 肾部手术 前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟 腹股沟和阴囊部 上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线 消毒范围 会阴部和肛门部 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿 上1/3内侧 四肢手术 上下各超过一个关节 消 毒 * 目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染 小手术仅盖一小孔巾 要求：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。最后粘贴一层无菌塑料薄膜 手术切口铺巾：先铺相对不洁区，再铺操作者对侧，然后铺上侧，最后铺操作者侧，并用巾钳夹住无菌巾交角处，以防止移动 三、手术区铺无菌巾 * 先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移 铺巾方法 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单 第四节 手术进行中的无菌原则 手术人员洗手后，手臂部不应触碰未经消毒的物品，穿无菌手术衣，戴无菌手套后，肩以上、腰以下、背部、及手术台平面以下，不可触碰 不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品 术中发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖若碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣 掌握内容 × 背部 腰部以下 肩部以上认为是有菌区不能接触 × 手术进行