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必威体育精装版外科常见急腹症 .ppt
外科常见急腹症的鉴别方法(出血) 外科常见急腹症 今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例:一位老年女性,既往多次因急性胆道炎症就诊,本次因上腹部疼痛就诊于急诊外科,在行相关检查过程中突发心跳骤停,抢救无效死亡,事后分析为突发心梗。 医生处理有误吗? 急腹症会有生命危险? 3+2学员学习急腹症目的 掌握外科急腹症的常见原因及分类 熟悉诊断及鉴别诊断 熟悉治疗原则和社区转诊指征 概述 分类 诊断方法 常见外科急腹症 鉴别诊断 转诊原则及治疗手段 概 述 概 述 外科急腹症的特点:随着病情的变化呈现出完整的疾病发生发展的过程。 但不是所有的急腹症都遵循:比如肠系膜动脉栓塞。 * * 分类 1、急性炎症(临床上最多见) 2、急性穿孔 3、急性出血 4、腔道急性梗阻 5、脏器急性绞窄 6、血管急性栓塞 诊断及鉴别诊断:常规诊断方法 三大常规 X线检查 腹部ct 腹部超声 诊断性腹腔穿刺 心电图 诊断及鉴别诊断 检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查。 腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因(饮食、运动及外伤等)、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。 查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。 * * 急腹症的鉴别要点 1、内科急腹症:一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位,程度轻,亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症:以下腹部或盆腔内痛为主,常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关。 3、外科急腹症:一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定,程度重。常可出现腹膜刺激征,甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 * * 外科常见急腹症的鉴别方法(出血) 早期Murphy征阳性 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛,并向右肩部背放射 急性胆囊炎 剑突下偏右有深压痛,腹膜刺激征不明显。粪色变浅,尿呈茶色等。 有典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热和黄疸 胆管结石及急性胆管炎 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 有Reynolds五联征: Charcot三联+神志改变+休克 急性梗阻性化脓性胆管炎 右下腹有压痛,反跳痛。 开始上腹部或脐周痛,数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛) 急性阑尾炎 病名 症状 查体 急性胰腺炎 突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持续性加重,向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状,血及尿淀粉酶升高 * * 外科常见急腹症的鉴别方法(穿孔) 全腹压痛、反跳痛,板样腹,肝浊音界消失 剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,严重者呈休克状态 胃、十二指肠穿 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 剑突下偏右有时有深压痛 (体征轻微) 胃、十二指肠穿 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛,并向右肩部背放射 早期Murphy征阳性 胃、十二指肠穿 有典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛,腹膜刺激征不明显。粪色变浅,尿呈茶色等。 左上腹压痛呈带状,血及尿淀粉酶升高 突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持续性加重,向左肩或腰背部放射 急性胰腺炎 剑突下偏右有深压痛,腹膜刺激征不明显。粪色变浅,尿呈茶色等。 有典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热和黄疸 胆管结石及急性胆管炎 早期Murphy征阳性 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛,并向右肩部背放射 急性胆囊炎 有外伤史,左上腹痛,出血多致腹膜炎,可呈休克状态 有外伤史,左上腹痛,出血多致腹膜炎,可呈休克状态 脾破裂 右上腹压痛,肌紧张,出血严重可致休克 有外伤史,右季肋部持续疼,右肩牵扯性疼痛 肝破裂 * * 外科常见急腹症的鉴别方法(梗阻及绞窄) 剑突下偏右有时有深压痛 (体征轻微) 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 胆道蛔虫病 胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛,板样腹,肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛,伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆,肠鸣音改变,全腹压痛,有时摸到肿块 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 * * 外科常见急腹症的鉴别方法(缺血) 剑突下偏右有时有深压痛 (体征轻微) 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 胆道蛔虫病 胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛,板样腹,肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛,伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆,肠鸣音改变,全腹压痛,有时摸到肿块 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘
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