必威体育精装版外科感染讲义.ppt

外科感染（Surgical Infection) 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3----1/2 。 外科感染----概念 感染：微生物入侵机体，滞留，繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。病毒，细菌，真菌，寄生虫等。 外科感染：一般是指需要外科治疗的感染或发生在创伤、手术和烧伤后的感染 多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，并影响功能 外科感染的分类 按感染的特性分类： 非特异性感染：又称一般感染或化脓性感染。 如：疖、痈、阑尾炎等。 特异性感染：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病等。 根据病程长短分类： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） 按感染发生条件分类: 医院内感染nosocomial infaction 指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染 （呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等） 外科感染的常见病原菌 葡 萄 球 菌 能产生血浆凝固酶、溶血毒素、杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。 可导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死、使感染局限化，病灶界限清楚。脓液稠厚，黄色无臭。 变形杆菌属及克雷伯菌 属条件性病原菌。 变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。对常用抗生素大都有较大的耐药性，常给治疗带来较大的困难。 真 菌 在外科感染中，长期应用大剂量广谱抗生素，真菌感染发病率日益增多。 A：微生物 数量：1g组织105个 毒力：细菌的侵袭力（抵抗力、繁殖力） 毒性产物（外毒素、内毒素、酶） B：局部防御 皮肤粘膜的直接损伤(手术、烧伤) 肠道粘膜间接损害(烧伤\休克\营养不良)致肠道细菌易位至肠系膜淋巴结。 局部有坏死组织、血肿形成及异存留时 （每1g组织内只需100个细菌）。 C：免疫功能 白细胞数量减少（白血病、放射、化疗） 白细胞功能减弱（手术、烧伤、休克、梗黄、 糖尿病、营养不良） 感染发生的病理生理过程 病理生理过程 血管反应：早期充血，后期淤血。 炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前列腺素、氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多 抗感染药物的应用 轻或局限 不用或口服 范围大或有扩展趋势 全身应用 细菌培养及药敏 有结果， 尚无结果 抗生素，合成抗生素，灭菌药 急性蜂窝织炎的治疗 全身及局部早期治疗同一般原则。 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 对有捻发音者要早期切开。 脓肿 abscess 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死，液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌 败血症与脓毒血症的特点比较 败血症 脓毒血症 致病菌： 链球菌 金葡菌 病程： 急 亚急 体温： 稽留热 弛张热 血培养： 阳性 阳性或阴性 转移性脓肿：少见 多见 手部解剖特点与感染的特殊性 掌面表皮层厚，难从表面溃破。 纤维组织索，连接真皮层和骨膜，掌面皮下组织分成小腔。感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。 掌面感染时，手背却肿胀明显 神经末梢受压，疼痛剧烈。 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。 发病机理 破伤风的诊断和鉴别诊断 诊断：受伤史和临床表现 化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。 颞颌关节炎、子痫、癔病等。 破伤风的并发症 骨折 尿潴留 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 肺部感染呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等 ，都是导致肺炎、肺不张的原因 酸中毒（代谢增加、呼吸不畅） 循环衰竭 破伤风的治疗： 一、消除毒素来源 伤口处理、H2O2、 青霉素二、使用破伤风抗毒素中和游离