必威体育精装版外科护理学第五章麻醉病人的护理.ppt

全身麻醉 常见并发症 心跳骤停 最严重 原有病＋诱因 急救 全身麻醉 护理 麻醉期间的监护 呼吸功能的监护 循环功能的监护 其他： 全身情况 体温的监测 全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 生命体征和病情的观察 呼吸功能的维护 呼吸节律、幅度等 给氧，维持气道通畅 气管插管拔管条件： 意识及肌力恢复； 自主呼吸恢复良好； 咽喉反射恢复； 鼻腔、口腔及气管内无分泌物 全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 维持循环功能稳定 血压及末梢循环观察 其他监护：注意保暖，提高室温。 明确麻醉苏醒进展情况 全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 病人的转运 转运前应补足容量 各种管道的妥善固定 注意体位和呼吸状况 必要监护 全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 项目 2分 1分 0分 活动 四肢活动 活动2个肢体 不能活动 呼吸 能深呼吸并咳嗽 呼吸困难或间断 无自主呼吸 循环 收缩压变化±20% 20%~50% ﹥50% 意识 回答问题正确 呼其名时会睁眼 呼唤无反应 色泽 面、口唇、指端色泽正常 苍白、灰暗 明显青紫 麻醉评分 ﹥7分，可离开麻醉恢复室 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 麻醉方法 麻醉平面的调节 穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 血压下降和心率减慢 原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进 处理 血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱 心率过缓：静脉注射阿托品 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 恶心呕吐 原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等 处理：对因处理、止吐 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 呼吸抑制 胸段脊神经阻滞 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 处理：吸氧，维持呼吸及循环 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术后并发症的观察和护理 头痛 原因：脑脊液流失 表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 头痛 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 去枕平卧6~8小时 监测生命体征 注意并发症迹象 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 麻醉方法 药物：局麻药 给药方法 腰穿 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 麻醉方法 影响麻醉平面的因素 穿刺间隙 局麻药容积和注药速度 导管方向 其他：药液浓度、注药方式、病人情况和体位等 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 全脊椎麻醉：最严重 原因：麻醉药误入蛛网膜下腔 表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停 处理：维持呼吸和循环 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 全脊椎麻醉 预防 注药前确认置管位置 先用试验剂量，确定无误后再给后续药量 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 局麻药毒性反应 因导管误入血管或药物吸收过快 注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况 一旦发生，及时处理 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 硬膜外血肿 原因：血管受损 表现：脊髓压迫 处理：清除血肿 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 垫枕平卧4~6小时 监测血压、脉搏 全身麻醉 最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 特点：可逆、易控、不留后遗症 全身麻醉 全身麻醉的分类 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 全身麻醉 常用全身麻醉药物 吸入麻醉药 氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚） 静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异丙酚） 全身麻醉 常用全身麻醉药物 肌肉松弛药 去极化肌松药 非去极化肌松药