必威体育精装版外耳中耳疾病(本科).ppt

陈 阳 讲师西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 外耳中耳疾病 耳部疾病的六大症状 耳痛—otalgia 耳溢液—otorrhea 耳聋—deafness、hearing loss 耳鸣—tinnitus 眩晕—vertigo 头痛—headache 外耳疾病 先天性耳前瘘管 先天性小耳畸形 耳廓外伤 耳廓化脓性软骨膜炎 耵聍栓塞 外耳道异物 外耳道炎及疖 外耳道胆脂瘤 外耳道癌 医生手里的是什么东东？ 中耳疾病 外伤性鼓膜穿孔 分泌性中耳炎 急性中耳炎 慢性中耳炎 中耳炎并发症 分泌性中耳炎Otitis Media with Effusion 概念 以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 特 征 中耳积液—非化脓性 粘液性 浆液性 听力下降 病 因 咽鼓管功能障碍 维持气压平衡 清除分泌物 中耳粘膜炎症 免疫反应 发病机制 发病率 学龄前儿童最常见的疾病之一 儿童听力下降最主要的原因 儿童3岁前至少发作一次AOM或OME 2岁前发病率最高 6岁后发病率下降 中耳炎Otitis Media 儿童易患此病的原因 儿童因咽鼓管解剖上的特点 免疫力较差 易患上呼吸道感染及各种传染病 中耳炎Otitis Media 概念—累及中耳全部或部分结构的炎性病变 分泌性中耳炎 急性中耳炎 慢性中耳炎 中耳炎并发症 临床症状 耳部胀满感、堵塞感 听力下降 耳鸣 自听增强 儿童表现为反应迟钝或注意力不集中 上呼吸道感染的病史、乘飞机或环境存在过敏原 临床体征 耳镜检查 鼓膜内陷 液平面及气泡 鼓膜动度下降 临床治疗 改善中耳通气 1%麻黄素液滴鼻 咽鼓管吹张 清除中耳积液 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开 鼓膜切开置管 病因治疗 鼓膜穿刺抽液 鼓室导纳曲线呈B或C型的患者 穿刺有液体者即可确诊本病 用于治疗，以减轻耳部症状 临床治疗 病因治疗 腺样体切除 鼻炎、鼻窦炎的治疗（鼻用皮质类固醇激素） 急性中耳炎Acute Otitis Media 概念：中耳粘膜急性化脓性炎症 发病部位：鼓室为主，鼓窦及乳突亦常受累 AOM—中耳炎症在3周以内 5岁以下儿童中常见 美国每年用于AOM的花费约为10亿美元 感染途径 咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤 血行感染：少见 病理生理学 病因学 病毒 鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症 ?患者并发上呼吸道感染 流感季节接种流感病毒疫苗可降低发病率 直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在 呼吸道合胞病毒 流感病毒 病因学 细菌 肺炎链球菌 革兰氏阳性双球菌 90种血清型 占AOM致病菌的50% 抗药性细菌株的产生 流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌 占AOM致病菌20% 抗药性 病因学 免疫因素 在AOM发生频率和预后中可能起重要作用 AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除 先前暴露或免疫接种具有保护作用 抗体产生后可预防或改变未来AOM发作 发病率 发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关 两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM 美国匹斯堡大学的一份研究表明 6m--48% 1y--79% 2y--91% 发病年龄 6-11m儿童最易患病 18-20m患病频率下降 少数儿童4-5y时发病 恒牙长出后发病率明显下降 先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM 临床症状 随患者的年龄不同而有差异 新生儿可表现为哭闹和哺乳困难 儿童和成年人可表现为： 发热 耳痛 听力下降 耳堵塞感 临床体征 耳镜检查 鼓膜充血 鼓室积液 鼓膜动度差 鼓膜穿孔 外耳道或鼓室内脓性分泌物 危险因素 患者本身 早产儿或低体重儿 幼年 免疫系统异常 颅面畸形 神经肌肉病变 过敏 检 查 实验室检查 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 影像学检查 纯音测听和中耳阻抗测试 治 疗 全身治疗 抗生素，首选阿莫西林 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 镇痛药和解热药 激素 治 疗 局部治疗 鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳 必要时行鼓膜切开 鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液 炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补 慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Media 定义包含两部分： 慢性耳溢液6-12 wk 鼓膜穿孔 可有或无胆脂瘤 保守治疗难以治愈 病理生理学 发病率 美国儿童及青少年的发病率为39/100000 英国儿童及成人分别为0.9%和0.5% 在以色列仅有0.039%的儿童发病 病 因 鼓膜穿孔 AOM后遗留 外伤 放置通气管后不愈合 临床症状 耳溢液 听力下降 传导性耳聋 混合性耳聋 发热、眩晕及疼痛提示可能出现并发症 反复治疗不愈应考虑胆脂瘤的存在 临床体征