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滴虫性阴道炎 病 因 临床表现 诊 断 镜下滴虫 滴虫性阴道炎——治疗 妊娠期用药分类 滴虫性阴道炎——预防 念珠菌性阴道炎 病原体 80％白假丝酵母菌 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 假丝酵母菌： 条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。 适宜生长pH 4.0-4.7 不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗 多见于孕妇、糖尿病患者、大量雌激素治疗、长期抗生素治疗患者 酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭） VVC——病原体 临床表现? 细菌性阴道病 典型症状 三种常见阴道炎的鉴别诊断 老年性阴道炎 老年性阴道炎——治疗 宫颈炎 治疗 治疗前常规检查 局部治疗 机理：使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后为新生鳞状上皮覆盖。 方法：药物治疗和物理治疗。 （1）药物治疗指征：糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例 阴道药拴：奥平栓、妇炎栓、康妇特栓等。 物理治疗 指征：糜烂面积较大和炎症浸润较深病例。 常用物理疗法：电熨、激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗等等。 原理：主要使糜烂组织坏死结痂，痂脱落后，创面由新生鳞状上皮覆盖，达到治愈。 注意事项及随访 治疗前必须除外宫颈恶性病变。 物理治疗时间：月经干净后3-7日。 物理治疗后均有阴道分泌物增多，脱痂　 　 时有少量出血。 创面未愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交 　　和阴道冲洗。 治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 宫颈息肉 VVC——临床分类 单纯性VVC和复杂性VVC 发生频率/症状轻重/病菌种类/机体 免疫状况 单纯性VVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻  VVC——临床分类 复杂性VVC 重度VVC 妊娠期VVC  非白念VVC  非控制性糖尿病、免疫低下者VVC  复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次 散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程 复杂性VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程 RVVC 初始治疗与维持治疗 性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交 VVC——治疗原则 阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次 改变阴道酸碱度 用2%-4%的碳酸氢钠液冲洗阴道 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1 VVC——治疗方案 复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程 妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C） VVC——治疗方案 RVVC的初始治疗及维持治疗 消除诱因 初始治疗 同复杂性VVC 维持治疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd×3-6天，每月1次 VVC——治疗方案 细菌性阴道病——病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 临床表现 1．多见于育龄妇女 2．白带增多，呈匀质、稀薄、灰白色、有腥臭味。 3．有轻度外阴瘙痒、烧灼感。 4．检查：阴道粘膜无充血的炎症表现。 诊 断 1．阴道分泌物均匀、稀薄、乳白色。 2．阴道PH值 ? 4.5。 3．胺臭味试验阳性 。 4．线索细胞阳性 方法：阴道侧壁涂片检查 结果：阴道上皮细胞边缘有大量颗粒 状物（加得纳菌），使边界不清。 **以上任何3点可诊断 治 疗 1．全身用药： ①甲硝唑 400mg Tid 7日 ②克林霉素 300mg bid 7日 2．局部用药： ①首先用酸性溶液冲洗阴道 ②甲硝唑 200mg 放入阴道 ③克林