必威体育精装版多重耐药菌感染防控.ppt

医院感染涉及面 医院感染涉及面广：涉及每一个临床、医技甚至后勤科室； 涉及到每一个医护人员； 涉及到每一个患者。 全员应掌握的知识：手卫生、医院感染暴发、职业暴露、多重耐药菌等。 什么是多重耐药菌？ 多重耐药：对3类或以上抗菌药物的获得性不敏感细菌 泛耐药：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感 全耐药：对全部抗菌药物不敏感 碳青酶烯酶 ◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌（CRE) ◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、 第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药 电子显微镜下的葡萄球菌 MRSA在全球广泛流行 MRSA＝超级细菌 ？ 2007年11 月： JAMA 刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌 ” MRSA 正在美国国内蔓延，每年预计有超过 9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第 1位， 年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11 月：新华社记者内参报告，上海发现 “超级细菌 ”感染患者 2007年11 月：北京2007年11 月：新华社记者内参报告，上海发现 “超级细菌 ”感染患者 2007年11 月：北京市卫生局关于印发《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案 》的通知 2007年12 月：卫生部组织召开专家研讨会 …… 中国MRSA 的流行和危害可能超过美国 耐药状况 日本46人感染“超级细菌” 多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日 日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多耐药鲍曼不动杆菌 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人 耐药状况 巴西发现新“超级细菌”已导致15人死亡，135人感染 巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC” KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药 手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60% 我国多重耐药菌形势 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数近50万。 开展细菌耐药性监测 制定下发《多重耐药菌医院感染管理制度》 《多重耐药菌监测方案》 对多重耐药菌及其患者进行监测 开展多重耐药菌消毒、隔离、采样送检知识培训 制定多重耐药菌管理多部门合作制度 指导临床科室落实多重耐药菌管理措施 要求 多重耐药菌管理有3个核心条款 目前多数按照“危急值”管理处理 登记详细，未从登记中发现暴发迹象 定义清楚，要求检验科人员和医护人员掌握判定标准 临床科室 多重耐药菌管理 选择追踪病例 规章制度与防控措施的落实 多部门定期联席会议制度 纳入危急值管理 同源性分析 临床科室 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，并追踪结果，尽早诊断多重耐药菌感染患者，以便隔离措施。如诊断为医院感染应立即上报感染管理科。 科内及科间告知制度：接到微生物室多重耐药菌感染信息期医嘱并在《科室多重耐药菌监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。 护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教 护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者环境及物品消毒。 患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离及终末消毒。 需要上报临床的多重耐药菌 ?MRSA ?CRAB ?CRE ?VRE ?MDR-PA ?MDR-AB MRSA与VRSA具体隔离措施 图示：空气净化逻辑关系简单化 物体表面（地面）的清洁与消毒 消毒剂浓度选择 医用外科口罩要求 过滤效率：对氯化钠气溶胶不低于30% 符合：YY0469—2004医用外科口罩要求 细菌过滤效率：不低于95% 呼吸阻力：吸气不超过49Pa,呼气阻力不超过29.4Pa 外层阻水、阻尘，中层过滤，内层吸水 隔离标识 泰安市肿瘤防治院2013年1-6月微生物监测汇总分析图 泰安市肿瘤防治院2013年1-6月微生物监测汇总分析图 风险管理 全院灾害风险评估、手术风险评估、麻醉风险评估、跌倒、坠床等风险评估（100%）、感染风险评估等。 风险评估的目的：通过风