必威体育精装版常用中药中毒解救及护理.ppt

教学大纲 一、毒药的概念 二、常见有毒中药的分类 三、中草药中毒的途径 四、中草药中毒的常见原因 五、中草药中毒的预防措施 六、中草药中毒的临床表现 七、中草药中毒的解救及护理 有毒中药的分级 2005版《中国药典》把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒性而限定的。 《神农本草》把中药分为上中下三品，就是根据中药有毒，无毒来分类的。可见，对中药毒副作用的认识并非现代才有，古代医家早有所识。 《素问》： “大毒治病，十去其六； 常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之， 无使过之，伤其正也。” 有毒中药的分级 急性毒性确定毒性 LD50(g/kg) 中西医对毒药的不同见解 “马兜铃”的震撼 1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治疗后，出现进行性肾间质纤维化，经调查发现该减肥药中加入了防己，患者服用后血肌酐于3个月内升高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。 经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马兜铃酸。至1998年在比利时有100人患马兜铃酸肾病。 “马兜铃”的震撼 比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急进性肾功能衰竭，并称这种肾脏损害为“中草药肾病(Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。 此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的问题，引起了国内外学者的广泛关注并陆续发表有关研究报告。 “马兜铃”的震撼 国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃类植物引起的肾脏损害称作“中草药肾病”。 马兜铃酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一类药物的主要毒性成分之一，故称为“马兜铃酸肾病”(AAN)较为合适， 目前国外学者也应用了这一病名。 “马兜铃”的连锁反应 中药马兜铃是马兜铃科多年生植物马兜铃的成熟果实。 苦、微辛，寒，归肺、大肠经。 清肺化痰，止咳平喘。 用量不宜过大，以免引起呕吐。 “马兜铃”的连锁反应 AA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分，含有或可能含有马兜铃酸的常用中药品种为马兜铃、天仙藤、青木香、广防己、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛等。 “马兜铃”的连锁反应 含马兜铃酸的常见中成药有： 龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。 “马兜铃”的连锁反应 2002年6月，美国食品药品管理局宣布禁售70多种含马兜铃酸的中成药。 ?香港卫生署发言人宣布：将从2004年6月1日起，停止进口和销售含有马兜铃酸的中药材及其制剂。 欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中药材及中成药进口。 “马兜铃”的连锁反应 我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸事件” 原因是用关木通替代木通 2003年2月28日国家药品监管局发出《关于加强对龙胆泻肝丸监督管理的通知》 “小柴胡汤”事件 小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》 组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半 夏、生姜、甘草，共七味药 功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里 主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁 苦满，苔白，脉弦 “小柴胡汤”事件 常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等 国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转化具有一定作用 “小柴胡汤”曾风靡日本 20 世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。 1976年，日本近畿大学东洋医学研究所主任有地滋教授通过４年研究，在和汉药研讨会上发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，在日本引起不同凡响。 “小柴胡汤”曾风靡日本 此后有21家汉方厂家加入生产开发小柴胡汤行列，对小柴胡汤进行多方面的研究，呈现了空前的小柴胡汤热。 20 世纪70-90年代小柴胡汤在日本是使用最多的药物，广泛地应用于治疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤者有100万人，消费金额约90亿～130亿日元。 “小柴胡汤”事件 1989年12月《日本胸部疾患学会杂志》首次报道了小柴胡汤引起药物性肺炎１例，之后其他报刊也陆续刊登了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道，对间质性肺炎尤为重视。 至1999年底，因服小柴胡汤造成间质性肺炎已升为188例，死亡22例。 “小柴胡汤”事件 1996年3月，日本厚生省在“紧急安全情报”中发出了“关于小柴胡汤严重的副作用——间质性肺炎的警告”。 日本厚生省2000年1月14日发出“医药品医疗用具等安全性情报”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡汤。 “小柴胡汤”事件的反思 药方无错? 辨证有