必威体育精装版常用临床检验结果分析.ppt

微生物培养 使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。 目前均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。 微生物培养目的 协助临床诊断 提供抗生素治疗方案 为医院感染管理提供流行病学数据 药敏试验的目的 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据实施个体化治疗。 微生物检验报告单 一、标本号 一般而言，标本号是检验科在进行检验时进行人为编写的序列号，在细菌培养时，此编号是唯一对应其标本的。 例如：患者同一天送检两个相同标本，那么唯一的不同之处就是标本号。 二、标本类型 含菌体液 无菌体液 痰 血液 咽拭子 脑脊液 尿液 关节腔积液 粪便 胸腹水 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都须通晓其要领”  ——Patrick Murray （Manual of Clinical Microbiology主编） 三、检出细菌 1、可能有多种细菌， 2、细菌的种类：革兰氏阳性（或阴性）球菌（或杆菌） 四、药敏结果 是什么细菌的药敏结果？ 有多种细菌时，为什么是这种细菌？ 优势菌 五、抗菌药物敏感试验的临床意义 细菌对抗菌药物的敏感性分为三种类型： 1、耐药（R） 2、中介（I） 3、敏感（S） 五、抗菌药物敏感试验的临床意义 1、耐药（R）被测菌株不能被该抗生素的常用剂量在组织内或血液中达到的浓度所抑制和/或被测菌的MIC落在某些范围内，提示该菌可能存在特定耐药机制，而且治疗研究表明其临床疗效不可靠。 五、抗菌药物敏感试验的临床意义 2、中介（I）被测菌株对该药物的MIC接近于血液、组织液中通常可达到的浓度，而治疗反应率可能低于敏感菌株。中介意味着药物可通过提高剂量或在药物被生理性浓集的部位发挥临床效力。 五、抗菌药物敏感试验的临床意义 3、敏感（S）由被测细菌引起的感染，除禁忌症外，可用该抗菌药物常用推荐剂量通过适当治疗而达到治疗目的。 关于细菌药敏应该知道什么 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） 可以选择的抗菌药物（可能有效） 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ 如何解读细菌药敏试验结果？ 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI(美国实验室标准化协会)推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 解读注意事项 5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。 7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。 细菌耐药概念 多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌） MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE： 耐万古霉素肠球菌 ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型 NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 下面就以上几种情况分别解读 [原理与方法] XII因子活化剂 ＋Ca++ + 磷脂（代替PF3）启动血浆内原性凝血途径 观察血浆凝固时间（normal:32-43s，正常对照10s为延长。) 血浆 XII因子活化剂 Ca++ + 磷脂（代替PF3） 1.活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） [意义] 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 APTT延长见于： 1. 内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ） ：血友病A、B，因子XI缺乏症。 (先天性XII缺乏不出血） 2. 共同途径凝血因子缺陷：如 FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原? 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标－使APTT延长1.5-2.5倍。（肝素通过AT抑制因子Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ，Ⅺ, Ⅻ，内凝和共同途