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药学综合知识与技能 常用医学检查指标及其临床意义 第三节粪常规检查 消化生理过程 粪便检查 一.粪外观 1.特点：正常人黄褐色，婴儿黄色 主要受粪胆素影响 2.影响粪便色泽的因素 （1）饮食：肉-黑褐色；绿叶菜-暗绿色 巧克力-酱色；西红柿、西瓜-红色 （2）药物（原型或代谢物）： 炭、铋、铁制剂，中草药-灰黑色 大黄、番泻叶-黄色；解热镇痛药-红色； 抗生素、利福平-橘红至红色； 抗凝血药-红色 3. 临床意义 （1）稀糊状或水样便：见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量黄绿色稀便并含有膜状物，应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染 （2）米泔水样便：大量分泌水分，见于霍乱、副霍乱等 （影片放映） （3）黏液便：常见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面） （4）胨状便：主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等 （5）脓血便：主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色） 3. 临床意义 （6）乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童 （7）鲜血便：下消化道出血（痔疮、肛裂等） （8）柏油便：上消化道出血（红细胞被消化） （9）白陶土便：阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致） （10）细条便：直肠狭窄所致，见于直肠癌 二. 粪隐血（参考范围：阴性） 1.消化道溃疡：出血量大但非持续性 2.消化道肿瘤：出血量小但呈持续性 三. 粪胆原（参考范围：阳性） 1.增加：溶血性黄疸及阵发性睡眠性血红蛋白尿症 2.减少：阻塞性黄疸 粪胆原与粪胆素的区别 粪胆素胆红素在肠道还原产生的粪胆素原经空气氧化而生成。呈棕红色，粪和尿的颜色由此而生粪胆素原氧化而成为粪胆素。粪胆原粪胆原又名，尿胆原，胆素原。正常人胆汁中的胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为粪胆原，其部分被肠道吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆原，并随粪便排出体外，接触空气后变为粪胆素，为棕红色，故大便常呈棕红色这两个的形成原理不一样 正常粪便中无胆红素而有粪胆原和粪胆素，因此实验结果与其他项目不同，正常情况下是阳性。当粪胆素含量减少时表明有胆道梗阻，完全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆素和粪胆原实验呈阴性。如粪胆原和粪胆素含量增加，对溶血性疾病的诊断有重要参考价值 四.粪便细胞显微镜检查 参考范围： 红细胞：无 白细胞：无或偶见 上皮细胞：偶见 细菌：正常菌群 真菌：少量 寄生虫卵：无致病性虫卵 1.白细胞:白细胞增多见于肠道炎症，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎。 2.红细胞：红细胞见于痢疾、溃肠性结肠炎、结肠癌。 3.吞噬细胞：吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾。 4.上皮细胞：为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。 5.真菌：真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如：白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。 第四节 肝功能检查 1.肝脏简述 人体各种物质的代谢和加工中枢。 （1）双重血液供应：肝动脉-氧 门静脉-营养物质 （2）丰富的酶类：生物转化和解毒功能 一. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 1.存于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。 参考范围：成人 ＜40U/L 2.临床意义 （1）肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、胆管炎等 （2）其他疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等。 （3）服用有肝毒药物或接触化学品： A.抗生素类：红霉素、依托红霉素 B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等 C.抗病毒药：阿昔洛韦等 D.调血脂药：他汀类 二. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。 范围：成人 ＜40U/L 2.临床意义： （1）心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时，AST正常。 （2）肝脏疾病： A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用药及其他疾病