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第十八章 常用急救技术 常德市第一中医院 游弋 第一节 人工气道的建立 定义 人工气道 是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气 一、口咽通气管 OPA 置入术 适应证 缺乏咳嗽或咽反射的昏迷病人 有自主呼吸而舌后坠致呼吸梗阻的昏迷病人 气道分泌物增多时需行吸引的昏迷病人 癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的昏迷病人 取代牙垫 禁忌证 不可用于清醒或半清醒的患者，因可刺激引起恶心呕吐，甚至喉痉挛，或OPA移位致气道梗阻 口腔及上下颌骨创伤 咽部气道占位性病变 喉头水肿、气管异物、哮喘、咽反射亢进 门齿松动或折断危险 呕吐 OPA的置入 OPA的置入 OPA不正确的放置 OPA置入注意事项 保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 二、鼻咽通气道 NPA 置入术 适应证 不完全呼吸道梗阻，不宜使用口咽通气道者 牙关紧闭，不能经口吸痰者，防止反复经鼻吸引引起的鼻黏膜损伤者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液耳漏 鼻腔疾患、鼻出血等 NPA置入注意事项 保持鼻咽通气管通畅 做好气道湿化 防止鼻黏膜压伤 保持吸氧管通畅 评价疗效 必要时气管插管 三、喉罩 LMA 置入术 LMA的置入 LMA的注意事项 禁食 及时清除气道分泌物 不适用长时间机械通气 听诊双肺，观察呼吸改善情况 拔出喉罩前尽量避免咽喉部刺激 四、环甲膜穿刺术 是紧急困难气道处理的最终处理措施。 适应证 上呼吸道阻塞 牙关紧闭，鼻插管失败患者 气管内给药 禁忌证 出血倾向患者 环甲膜穿刺术 注意事项 环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。在危急情况缓解后应改作气管切开或立即消除病因 进针不宜过深 穿刺针与T形管连接时，防止漏气 充分止血，防止血液流入气管 留置不超过24h 如堵塞，可用少量生理盐水冲洗 五、气管内插管术 适应证 心肺脑复苏 呼衰需有创通气治疗 辅助吸痰 肺泡冲洗术 禁忌证 没有绝对的禁忌证 但下列情况应慎重 喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎，插管创伤引起的严重出血 颈椎骨折或脱位 肿瘤压迫气管 面部骨折 会厌炎 气管内插管术 气管导管内径选择（mm ID） 成年男性气管导管：7.5~8.0 成年女性气管导管：7.0~7.5 小儿气管导管：4.0+（岁/4） 插管深度（距门齿） 成年男性：22~24cm 成年女性：20~22cm 小儿：年龄/2+12cm 气管道气囊压力25~30cmH2O，一般注入5~10ml气体 两种不同的喉镜片插管示意图 两种喉镜片所暴露声门的情况 操作方法： 1、检查用物 2、选择导管 3、置入喉镜 4、暴露声门 5、置入导管 6、确定导管的位置 7、固定 8、接人工通气装置 注意事项 尽量充分暴露，动作轻柔 动作迅速，减少缺氧时间 30秒未插管成功，应面罩吸氧后再尝试 导管深度合适 气管导管顶端距气管隆脊2cm 六、气管切开术 适应证 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气切 禁忌证 严重出血性疾病 下呼吸道占位 颈部恶性肿瘤 常规气管切开 经皮气管切开术 注意事项 术前 避免过量镇静 备好抢救用物 术中 切口沿正中线，不高于第2气管环或低于第5气管环 气管套管固定不宜过紧过松 术后 访脱管窒息 保持气管套管通畅 维持下呼吸道通畅 防止感染 防止意外拔管 拔管 术后1周以上 第二节 气道异物清除术 ——Heimlich手法 Heimlich征象 异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象 异物阻塞的判断 此时可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象， 则应观察以下征象： 病人不能说话或呼吸 面、唇青紫 失去知觉 海姆立克急救法 - 原理 利用冲击腹部——膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。 成人“海姆立克”急救手法 (站立) 施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横处。 用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出 另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。 成人“海姆立克”急救手法(卧位) 如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救