必威体育精装版常用抗生素及抗菌特点.ppt

抗菌药物—按杀菌活性分类: 时间依赖型抗生素 浓度依赖型抗生素 第一大类：时间依赖杀菌作用 持续后效应—无或轻、中度 β—内酰胺类（青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳 烯类）克林 和大环（红、克、阿奇）、四环、链、万古在 MIC 4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间（TMIC）是与临床疗效相关的主要参数 PAE（post-antibiotic effect） PAE也称抗生素作用后效应，是指在体外经短时间接解药物后细菌延迟再生长的时间 第二大类：浓度依赖杀菌作用药物 持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接解，药物浓度越高，杀 菌率杀菌范围也越大。 24小时AUC（浓度时间曲线下面积）/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数 T 特点与分类 代表药物 建议投药方法 时间依赖抗菌药物 （杀菌作用非浓度依赖无PAE或很短） 浓度依赖抗菌药物（杀菌作用浓度依赖、有较好的PAE ） 介于时间、浓度依赖之间的抗菌药物 青、123代头孢 氨曲南等、 氨基糖苷、 氟喹酮 碳青霉烯、万古、 大环、林可 4代头孢 缩短间隔、尽量 延长血药浓度超过MIC时间 提高血药浓度 适当延长投药 时间间隔 介于两者之间 时间与浓度依赖抗菌药物的区分 七、联合用药的适应征 （1）病原菌未明的重症肺部感染，选用药物的抗 菌谱宜广，待药物敏感试验结果再作药物调整 （2）单一抗菌药物不能有效控制的严重或耐药菌感染，如铜绿假单胞菌感染常采用β内酰胺类与氨基糖甙类合用以求协同作用； （3）单一抗菌药物不能有效控制的混合感染，如需氧菌和厌氧菌混合、细菌与真菌混合的感染； （4）较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者，如结核和非结核分枝杆菌感染。 内容小结： 抗生素的分类及其特点 肺部感染的病原学治疗 目前临床上抗生素的给药方式 时间/浓度依赖型抗生素的药动学/药效学参数 联合用药的适应征 * * 多数因CAP住院的患者为老年人10 。因轻度或重度 CAP住院的老年患者应采用静脉抗生素作为起始治疗方案。6 利用1995年美国健康保健财政管理局（ Health Care Financing Administration ）的医疗保险索赔数据，一项研究估计了≥65岁的CAP住院患者的治疗相关费用。门诊患者的费用根据全国非卧床患者医疗护理调查（National Ambulatory Medical Care Survey ）和全国医院非卧床患者医疗护理调查（National Hospital Ambulatory Medical Care Survey）进行估计。7在本研究中，≥65岁的患者的治疗费用为47亿美元， 而年轻患者为36亿美元。 7 本研究还发现平均每例老年肺炎患者的住院时间为7.8天，费用为7166美元，而年轻患者为 5.8天和6042美元。7 鉴于CAP带来的巨大医疗和经济负担，新型治疗选择将受到大家的欢迎。厄他培南适于单药治疗，每日只需给药1次， 因此将适用于大量老年CAP患者的治疗，在后面的幻灯片中将给予详细介绍.1 Notes: Ref 10 p 1066 par 2 L1-3 p 1071 par last L5-end Ref 6 p 821 p 822 par 3 p 824 par 5 par 2 L9-end p 826 par 1 par 2 par last p 828 Table 2 Ref 7 p 95 par 3 L1-3 p 99 par last L1-4 p 100 par 3 L1-6 Ref 1 Source A Section III, IV Slide: Ref 1 p 1066 par 2 L1-3 p 1071 par last L5-end Ref 2 p 821 p 822 par 3 p 824 par 5 par 2 L9-end p 826 par 1 par 2 par last p 828 Table 2 Ref 3 p 95 par 3 L1-3