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董林青 山东中医药高等专科学校 任务六、心脏移植术后的康复 一、认知心脏移植术后 康复分期 Ⅰ期康复 二、心脏移植术后的康复评定与治疗 绝对卧床休息带来的不利影响 长期卧位下的心肌耗氧量 ： ①回心血量 心脏前负荷 ②总血容量 心率 ③心脏射血阻力 血流慢，血液粘滞 静脉血栓 康复时机选择 康复治疗目标 训练量的控制 Ⅱ期康复 Ⅲ期康复 康复治疗机制 康复训练的安全性 运动处方的制定 运动处方举例 思考题 1.心脏移植术后的康复评定内容有哪些？ 2.物理治疗的目标和具体方法是什么？ 3.心脏移植术后康复方法有哪些？ 4.心脏移植术后有氧运动的注意事项有哪些？ 脂质斑块形成 阻塞冠脉 心肌供血不足 活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末血容量 ， 耗氧量 冠状血流 Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复 Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复 Ⅲ期：①慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 ②稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） （三）功能障碍 1.生理功能障碍 2.心理功能障碍 3.ADL能力 4.社会参与能力 （四）康复治疗 1．物理治疗 （1）物理因子治疗 （2）卧床休息和抬高患肢 （3）运动疗法 （4）酌情鼓励患者下床活动，每天下床活动3～4次，每次活动10～20分钟 （5）压力治疗 2．康复辅具 （五）功能结局 1．主要并发症 肺栓塞和静脉血栓 2．静脉血栓的血管再通 3．慢性下肢静脉阻塞 （六）健康教育 1．正确认识疾病 2．慢性期和后遗症期患者的护理 3．预防 （1）药物预防 （2）机械物理方法预防 思考题 1. 血栓闭塞性脉管炎的临床表现？ 2.下肢深静脉血栓形成的病因？ 任务五、心脏起搏器术后的康复 一、认知心脏起搏器术后 （一）定义 心脏起搏器： 一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗缓慢性心律失常、某些快速性心律失常及心力衰竭 （二）目的 通过不同的起搏方式纠正心率和（或）心律的异常 提高患者的生活质量，减少病死率 （三）临床分型 根据电极导线植入的部位分为： ①单腔起搏器：AAI起搏器、VVI起搏器 ②双腔起搏器 ③三腔起搏器：右房+双室三腔起搏器、双房+右室三腔起搏器 临床表现 （一）症状与体征 1. 临床表现 （原有基础心脏病患者） 心动过缓：导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器供血不足的临床综合征，出现发作性头晕、黑矇、乏力，严重者可发生晕厥 心动过速：出现心悸、心绞痛。原有心力衰竭者可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等症状 心脏瓣膜病：在相应的瓣膜听诊区闻及心脏杂音 （二）辅助检查　 X线：在心房和右心室内可见起搏电极导线，并于胸前左或右锁骨下可见起搏器影像。 超声心动图：可准确地提供各心腔大小变化、室壁厚度及运动状况、心瓣膜结构及心功能情况 心脏起搏器术后心腔内可探及起搏电极导线的声影，并可观察右室起搏电极导线是否影响三尖瓣的闭合，是否有三尖瓣反流 二、心脏起搏器术后的康复评定与治疗 （一）生理功能评定 1. 心功能评定　 2. 运动功能评定 3. 心电图运动试验　 4. 肌力评定 （二）心理功能评定 （三）ADL评定 （四）生存质量评定 功能障碍 （一）生理功能受限 1．心功能障碍 可有不同程度的心功能障碍 2．运动功能障碍 植入心脏起搏器一侧上肢活动减少，长此以往会出现肌力降低，严重者会影响肩关节的活动度 （二）心理功能受限 患者因植入心脏起搏器而担心起搏器会露出体外，电极导线在体内发生断裂，影响患者心理功能，表现为焦虑、抑郁，影响生活质量 （三）ADL能力受限 由于过度限制植入心脏起搏器一侧的上肢活动度，久而久之可影响患者的穿衣、个人卫生及购物等日常生活活动能力 （四）社会参与能力受限 由于过度限制植入心脏起搏器一侧的上肢活动度，运动功能障碍及心