必威体育精装版常见化疗副反应的处理1.ppt

肝损害 慢性肝损害 发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后 肝酶长期升高，一般不会太高 B超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断 治疗 长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗 定期复查肝功能 通常会发现伴有脂肪肝 肾功能损害 DDP： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。 肾功能损害 阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。 目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。 应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。 出血性膀胱炎 异环磷酰胺： 出血性膀胱炎是停止化疗的指征。 出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生率增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿） 治疗 Mesna：异环磷酰胺每日量的60%，分三次iv, 用IFO 0，4，8h 听神经损伤 顺铂 听神经损伤时是停DDP指征 耳鼻喉科会诊，听力试验 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于听神经的损伤 神经营养药 中药 针灸 听神经损伤 顺铂化疗时应用速尿 指征 尿少 水钠潴留，如面部水肿 化疗或水化期间出现呼吸困难或急促 化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时 心脏损伤 蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI） 阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。 主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏损伤 蒽环类药物终身剂量： 阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国目前暂且定为总量400mg. 表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国600-700mg/m2 心脏损伤 心脏检测方法：超声心动图检查 左室射血分数不应该低于60%-------绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-------相对标准 自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。 心脏损伤 紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。 检测手段：心电图检查非常重要。 化疗期间定要心电监测。 药物外渗 药物外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan 抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D 抗代谢药物，5-FU、MTX 药物外渗 注意事项 尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用化疗药前应该首先检查血管的通畅性 用完化疗药时应该进行冲管 药物外渗 发生药物外渗处理 即刻停止应用化疗药物 局部封闭：普鲁卡因+生理盐水，或普鲁卡因+生理盐水+地塞米松 冰袋局部冷敷或热敷 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊 药物外渗 中央静脉置管 PICC, 锁骨下静脉穿刺, 颈内静脉穿刺,静脉杆 伪膜性肠炎（Pseudomenbranous Colitis） 临床表现 化疗或长期应用广谱抗生素以及大手术尤其是肠道手术后大便次数增加 大便性状改变：软便－稀便－蛋花汤样－海水样 腹胀；严重时有腹膜刺激征，伴发热,肠鸣音亢进－减少－麻痹－梗阻－巨结肠 伪膜性肠炎 诊断 大便涂片：找难辨梭状芽胞杆菌（G+杆菌） 涂片变化：G-杆菌减少，G+球菌及G+杆菌增加－故涂片以G+杆菌为主 大便厌氧培养和普通培养：连续3次培养 毒素结合试验：葡萄球菌A毒素 伪膜性肠炎 处理 停用有关抗生素 表飞鸣 10# Tid或整肠生50mg Tid 酸奶 万古霉素 0.25 g Tid（若用去甲万古霉素，则为 0.2 g Tid） 灭滴灵 口服或静脉 口服：0.2～0.6 g Tid 静脉：灭滴灵 0.915 g ivdrip Bid+5% G S 100 ml 严重时正常人大便灌肠 补液、维持酸碱及水电解质平衡 末梢神经炎 易引起末梢神经炎的药物 VCR 　 DDP　 紫杉醇　 VP-16 　 草酸铂 末梢神经炎 目前并没有非常好的有针对性的治疗 有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生 ,但对草酸铂绝对禁忌 化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻 严重的末梢神经炎是停化疗的指征 停止化疗后，多