必威体育精装版常见外周关节炎的鉴别诊断(侯宏理).ppt

常见外周关节炎的鉴别诊断 河南省洛阳正骨医院风湿科 侯宏理 常见外周关节炎的鉴别诊断 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，其种类繁多，病因复杂，表现不一，转归各异。在临床工作中，我们可以见到有些关节炎通过收集病史和体格检查即可确定诊断，如表现明显关节畸形的晚期类风湿性关节炎和强直性脊炎；另一些关节炎患者，尤其是早期，即使通过许多检查也难以明确诊断。检查者更应对后一类患者多做分析，争取及早作出诊断，进行治疗。 常见外周关节炎的鉴别诊断 首先我们先了解一下关节炎的临床表现 1、疼痛—隐痛，刺痛，酸困痛 2、肿胀—骨性，积液，软组织，局限性， 弥漫 性 3、发僵—时间长短 4、颜色—发红，发热 5、声响—弹响，骨摩擦音 6、活动受限—活动度的大小 7、变形—程度 常见外周关节炎的鉴别诊断 下面从四个方面给以介绍 1、急性单关节炎的鉴别诊断 2、慢性单关节炎的鉴别诊断 3、急性多关节炎的鉴别诊断 4、慢性多关节炎的鉴别诊断 1、急性单关节炎的鉴别诊断 1、急性单关节炎的鉴别诊断 A、感染性关节炎 B、痛风性关节炎 C、赖特综合征 D、膝骨性关节炎 E、创伤性关节炎 1、急性单关节炎的鉴别诊断 A、感染性关节炎 大关节红，肿，热，痛和功能受限，伴发热，白细胞和CRP升高。关节滑液浑浊，白细胞增多，细胞培养阳性（80％为革兰阳性菌，60％为葡萄球菌） 1、急性单关节炎的鉴别诊断 B、痛风性关节炎 多以第一跖趾关节为首发部位（约占75％），关节红，肿，热，剧痛和拒按，活动受限，不经治疗约1周自行缓解，不留痕迹，但易复发。关节滑液，关节周围结节和软组织可检出尿酸盐结晶。 1、急性单关节炎的鉴别诊断 C、赖特综合症 发病前常有肠道或泌尿道感染史。 常伴有发热，结膜炎，尿道炎和龟 头炎。关节滑液为炎性改变，微生 物培养阴性 1、急性单关节炎的鉴别诊断 D、膝骨关节炎 一侧膝关节肿胀，疼痛和活动障碍，有骨摩擦音。滑液呈正常或轻度炎性反应，X线片有骨赘，硬化或间隙狭窄。 E、创伤性关节炎 有创伤史，滑液为血性。 2、慢性单关节的鉴别诊断 A、银屑病关节炎 B、慢性痛风性关节炎 C、结核性关节炎 D、强直性脊柱炎 E、 骨关节炎 F、色素绒毛结节性滑膜炎 2、慢性单关节的鉴别诊断 A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多 为非对称性下肢大关节炎，可累DIPJ， RF阴性。 B、慢性痛风性关节炎 早期有典型发作史，可伴有痛风石， 并可破溃流出石灰样物质，偏振光检 查有尿酸盐结晶。 2、慢性单关节的鉴别诊断 C、结核性关节炎 发病隐袭，下肢大关节如髋和膝关节受累，常有结核中毒症状，中晚期关节 X线片显示软骨下小囊状破坏区及毛玻 璃样改变，还可有关节囊附近的点状或片状钙化，关节软骨下骨板大部破坏，关节间隙不规则狭窄或消失等，结核菌素试验强阳性，结核抗体试验阳性 2、慢性单关节的鉴别诊断 D、强直性脊柱炎 常以非对称性下肢大关节如髋，膝和踝关节受累为主，伴炎性下腰痛，骶髂关节X线片有间隙模糊或狭窄等，RF阴性，90％以上HLA-B27阳性 E、骨关节炎 滑液正常或呈轻度炎性，RF阴性，ESR和CRP多正常，X线片以增生为主 2、慢性单关节的鉴别诊断 F、色素绒毛结节性滑膜炎 以膝关节受累多见，关节弥漫行肿胀，而疼痛不明显，滑液多为深色血性，滑膜活检有无数黄褐色绒毛和结节 3、急性多关节炎的鉴别 A.急性风湿热 B.败血症关节炎 C.病毒感染 D.急性白血病 3、急性多关节炎的鉴别 A.急性风湿热 起病急，有发热和游走性多关节炎（痛），以膝和踝关节受累多见，有 皮下结节，环形红斑或舞蹈症，血沉，抗“ O” 和CRP增高，RF阴性，对非甾体抗炎药物反应好。 3、急性多关节炎的鉴