必威体育精装版常见头痛类型及其诊断标准.ppt

颅内痛敏结构受刺激/压迫牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张/收缩移位 脑神经颈神经受压/损伤/化学刺激等 第七章 头 痛 headache 学科简介 本章重点 临床诊断头痛时应注意什么 偏头痛的概念 有先兆偏头痛的临床表现治疗 紧张性头痛的概念/临床表现治疗 学科简介 概 述 头痛是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线以上) 学科简介 概 述 国际分类（2004） 原发性（特发性） 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等 继发性 各种颅内病变、全身性疾病等 脑神经痛、中枢和原发性面痛、其它头痛 学科简介 概 述 发病机制 学科简介 概 述 头部痛敏结构 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部/额部/颞部顶前部疼痛 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽/迷走C1-3神经支配 病变引起枕部/耳后耳咽部疼痛 脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜 /脑室室管膜/脉络丛/软脑膜静脉/颅内小血管颅骨 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感 颅内痛敏结构 颅外痛敏结构 幕上病变 幕下病变 舌咽、迷走、 颈1.2.3神经 面、额、 颞顶前 枕、耳后 耳咽部 刺激、压迫、牵拉 颅内外动脉扩张、收缩、 移位、脑或颈神经受压等 三叉神经 发病机制 问诊 体检 辅助检查 CT MRI CSF EEG 问诊重点： 情绪/睡眠/职业状况, 服药史/中毒史/家族史 发病急缓, 发作时间/性质/部位/频度/严重程度/ 持续时间/缓解加重原因 先兆症状/伴随症状共存的疾病 对日常生活/工作社交的影响 学科简介 概 述 诊 断 学科简介 概 述 治 疗 头痛发作时减轻终止症状 病因治疗 对症治疗 预防性治疗 (慢性头痛反复发作) 去除病因 偏 头 痛 migraine 学科简介 偏头痛 定 义 反复发作的偏侧或两侧的中重度搏动样头痛 4-72小时 可伴有恶心、呕吐 光、声刺激或日常活动均可加重 安静、休息可缓解 学科简介 偏头痛 病因及发病机制 遗传(60%) ┐┌血管学说 饮食 ├┤神经学说 内分泌 ││5-羟色胺神经元异常学说 劳累紧张刺激┘└三叉神经血管学说 学科简介 偏头痛 临床表现 1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine) 国际头痛协会 (2003) 分类 2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛 学科简介 偏头痛 一般表现 起病年龄：青少年或成年早期， 性别：女＞男 多数有家族史 前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等 反复发作： 学科简介 偏头痛 普通偏头痛（无先兆） 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% 无典型先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 常与月经有关 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 学科简介 偏头痛 有先兆偏头痛 先兆期：数分钟至小时 视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常 头痛期:数小时 范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕 性质:搏动/跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻 伴随:厌食.恶心.呕吐.畏光、疲劳等 头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。 学科简介 偏头痛 视觉先兆 学科简介 偏头痛 有先兆偏头痛的临床表现 －－发作或发作后伴明显神经功能缺失 偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛 基底动脉型:(儿童/年青女性）脑干、枕叶缺血症状. 视觉先兆.枕颈痛 视网膜性：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍 慢性偏头痛：每月15d，连续3M 偏头痛持续状态：72h，且程度严重 眼肌麻痹性：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹 学科简介 偏头痛 特殊类型偏头痛 反复发作史＋家族史＋体检/辅检阴性 符合诊断标准 P162 病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数 P-搏动性头痛（Pulsating） O-头痛持续时间为3-4小时（hours) U-头痛为单侧（