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常见妇科恶性肿瘤的处理 云南省肿瘤医院妇瘤科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　高 碧 燕 肿瘤tumor 常见妇科恶性肿瘤 肿瘤的治疗原则和方法 治疗原则 　　规范化（criterion） 　　　　　　　　个体化（individual） 　　人性化（humanism） 治疗方法 　　手术 （operation） 　　放疗 （radiotherapy） 　　化疗 （chemothrapy） CIN的治疗 CIN I HPV+ CIN治疗 CINⅠ 无病灶：暂时按炎症处理，2~3个 月后重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗 CINⅡ 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。 CINⅢ 主张行子宫全切术。 年轻患者若迫切要求生育，可行 宫颈锥切术，术后定期随访 宫颈癌与年龄 年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁 宫颈浸润癌的处理 手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症 　　　　Ⅰa期—经腹全子宫切除术 　　　　Ⅰa期—子宫根治术 　　　　Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗： 　　　　　　　　　术前—较大病灶 　　　　　　　　术后—淋巴结或宫旁组织转移 　　　　　　　　　切除残端有癌细胞残留 化疗：晚期或复发转移者 　　　新辅助化疗（术前和放疗前化疗） 浸润癌的治疗原则 Ia期：手术 Ib1、IIa 4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗 Ib2、IIa 4cm：手术为主的综合治疗 IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术 IVb：姑息治疗 宫颈癌的手术治疗 子宫手术类型 宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1脉管浸润,Ia2, Ib12cm 全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III, Ia1 根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa 主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别 原位癌 宫颈冷刀锥切术：如果切缘(+)复发危险性↑,细胞学与阴道镜随访并再行宫颈锥形切除术。 宫颈微小浸润癌 Ia1期[浸润深度1～3mm可采用冷刀锥切，淋巴转移率﹤1%，复发率也极低。 切缘没有病变 没有血管或淋巴侵犯 宫颈管诊刮（ECC）阴性 分期为FIGOIa1时，宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施。 IA2期和IB1期 行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术 根治性宫颈切除术适应症 渴望生育的年青患者； 患者不存在不育因素； FIGO分期为ⅠA2－ⅡB1； 鳞癌或腺癌，病灶＜2cm； 阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； 未发现区域淋巴结有转移。 保留卵巢的可能性(安全性) 早期宫颈癌、卵巢转移率低 ⅠA：无卵巢转移 各期淋巴转移率 Ⅰb ⅡA Ⅱb SC.Ca. 0.5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4% 腺鳞癌 0% 0% 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移) 卵巢移位适应症 ①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1