必威体育精装版常见心律失常的诊断和处理.ppt

常见心律失常的诊断和处理 正常心电图 心电图P波的正常范围 P波形态：Ⅰ、Ⅱ直立，AVR倒置。 P波时限：0.08~0.11S。 P波振幅：肢体导联小于0.25mv，胸前导联正性部分小于0.15mv。V1导联P波负性部分小于0.1mv，其振幅和时限的乘积（PtfV1）的绝对值小于0.03。 基线不平时P波振幅的测量方法 目前国际上以图C的测量方法为标准 PR间期和PR段 PR间期的正常范围：成人为0.12~0.20S，小于或等于14岁的儿童为0.11~0.18S。 PR段：正常个体PR段下移小于0.08mv，上抬不超过0.05mv。 关于等电位线问题 如果心率较慢时，以TP段为等电位线；如果心率较快时，以PR段为等电位线。 由于心房复极波常与PR段重叠，正常的PR段常有偏移，因此常以TP段为等电位线。 心率较快时心房复极波不仅落在PR段上，也与重叠在ST段起始部，引起PR段和ST段起始部同时偏移，所以在心率较快，T波和P波融合而导致基线偏移时，PR段可代表相应的等电位线。 近年国际心电学会建议，无论心电快慢，均采用PR段作为基线。 QRS波群的时限和电轴 QRS波时限的正常范围：成人0.06~0.10S，儿童的上限为0.09S。 QRS波电轴： QRS波额面电轴的正常范围为-30度~+105度。 QRS波振幅 Q波：正常Q波时限不应超过0.03秒，但Ⅲ和AVR导联除外。肢体导联上Q波的振幅常较小，除Ⅲ导联外，均小于0.4mv。 Ⅲ导联正常值可达0.5mv。肢体导联的Q/R小于1/4，但Ⅲ导联除外。 R波：Ⅰ导联小于1.5mv；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联小于1.9mv；AVL导联小于1.0mv；V5、V6小于2.5mv。 S波：正常情况下，0.3mv ＜V1＜1.8mv；V2＜2.6mv；V3＜2.1mv。 V1小于0.3mv，多见于右心室肥厚、正后壁心梗、A型预激。 ST段 肢体导联上ST段上抬一般不超过0.1mv，压低不超过0.05mv。 胸导联V1和V3 ST段上抬一般可以达到0.3mv， V5和V6 ST段上抬应不超过0.1mv。 T波 TⅠ总是直立的；TavR总是倒置的。 V4~6 T波总是直立的；胸前导联T波如为双向，则应为正负双向，负正双向肯定是异常的。 所有肢体导联T波振幅均应小于0.6mv，一般以Ⅱ导联最高。 在肢体导联和胸导联上，T波振幅均不低于同导联R波的1/10，否则为T波低平。 正常窦性心律 正常窦性心律必须符合下列条件： 窦性P波有规律地发生； P波的频率为60~100次/分； P-P间距互差不超过0.12秒； P-R间期大于0.12秒。 窦性心动过速的诊断 窦性心动过速的心电图特征： P波为窦性； P波频率≥100次/分； P-R间期大于0.12秒； 可合并传导障碍或异位激动。 窦性心动过速的处理 主要是针对病因，积极处理原发病，如发热、低血糖反应、心衰、贫血、甲亢、休克、情绪激动，等等。 药物治疗一般选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙离子拮抗剂（如维拉帕米）。 窦性心动过缓的诊断 窦性心动过缓的心电图特征： P波为窦性； P波频率＜60次/分， ＜45次/分为严重的窦性心动过缓； P-R间期大于0.12秒； 常伴有窦性心律不齐，或逸搏、干扰性房室脱节。 窦性心动过缓的处理 积极处理原发病。 心动过缓或和并有心脏疾病时，表现出头晕、胸闷、心绞痛、心功能不全、神经中枢功能障碍或晕厥时，则给予阿托品、沙丁胺醇、麻黄素或含服异丙肾上腺素等，以提高心率。 严重而顽固的窦性心动过缓且伴有昏厥症状，常为病态窦房结综合征的表现，应安装心脏起搏器。 房颤 心电图特点： P波消失，代之以细小无规律的f波； f波的频率为350~600次/分； 心率绝对不齐，R-R间期明显不等。 心房颤动 房扑 心电图特点： P波消失，代之以F波； F波的频率为250~350次/分； QRS波快慢不等，取决于F波下传心室的比率。 心房扑动 心房扑动-颤动 房颤和房扑的治疗 病因治疗 控制心室率或转复窦性心律。 控制心室率常用的药物有洋地黄类（西地兰或地高辛）、β受体阻滞剂（美托洛尔或普奈洛尔）、钙阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）。 药物复律：胺碘酮、普罗帕酮（心律平）、索他洛尔。 同步电复律：每公斤1~2J。 抗凝治疗：常用阿司匹林或华法林。 外科治疗或导管射频消融术治疗。 心室扑动和心室颤动 心室扑动的心电图特点： 无正常的QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200~250次/分。 心室颤动的心电图特点： QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200~500次/分。 心室扑动和心室颤动 室颤 室性早搏和室颤 室早、室速、室颤 室速和室颤的处理 对室扑和室颤患者，立即施行非同步直流电复律，能量