必威体育精装版常见心律失常的诊治.ppt

房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。 房室传导阻滞 病因 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞 急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒 性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风 湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏 肿瘤别是心间皮瘤）、先天性心血管病、 原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、 药物中毒。 房室传导阻滞(2) 临床表现 第一度房室阻滞患者通常无症状。 第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。 第三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸。 房室传导阻滞(3) 临床表现 第一度房室阻滞听诊时，因ＰＲ间期延长，第一心音强度减弱。 第二度Ｉ型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度II型房室阻滞间歇性心搏脱漏，第一心音强度恒定。 第三度房室阻滞第一心音强度经常变化。 间或听到响亮清晰的第一心音（大炮音） Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block 心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化） Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block 心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 房室传导阻滞(7) 治疗 第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无需治疗。 第二度II型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，有血流动力学障碍，应治疗。 阿托品 阻滞位于房室结者；异丙肾上 腺素 适用于任何部位的房室阻滞； 临时性或永久性心脏起搏治疗。 束支传导阻滞bundle branch block (BBB) 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 左束支传导正常 左心室除极化正常 右束支传导阻滞 右心室除极化障碍 +110° -30° 0° 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限≥0.