必威体育精装版常见急性中毒.ppt

一、毒物的体内过程 （一）毒物进入人体的途径 1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤粘膜吸收 二、病情评估 （一）资料收集 1.病史：职业史和中毒史 2.临床表现 3.辅助检查 （二）病情判断 2.眼球表现 瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒 瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒 （二）病情判断 在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程度作出判断，以便指导治疗和评价预后。 1.病人的一般情况： 生命体征的变化与病情严重程度基本吻合 2.毒物的品种和剂量 3.有无严重并发症： 深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰 三、急性中毒的急救原则 快：迅速，分秒必争 稳：沉着，镇静，胆大，果断 准：判断准确，不要采用错误方法 动：动态出现的症状，措施是否对症 四、救治措施 （一）立即终止解除毒物 （二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）特效解毒剂的应用 （五）对症治疗 四、救治原则 （一）立即终止接触毒物 1.迅速脱离有毒环境 吸入性中毒 接触性中毒 2.维持基本生命 心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻 建立静脉通路 （二）清除尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒的急救： 通风、保持呼吸道通畅、给氧 2.接触性中毒的急救： 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。 3.食入性中毒的急救 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂 洗胃夜的选择 （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 （3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml （4）解毒剂 （5）中和剂 （6）沉淀剂 五、护理 （一）病情观察 1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。 2.保持呼吸道通畅 3.做好心脏监护 4.维持水及电解质平衡 （二）洗胃 洗胃注意事项： （1）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。 （2）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。 （3）置入胃管注意点：长度50-55cm,确定在胃内。 （4）洗胃夜的温度： 35-37℃ （5）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量300-500ml，快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-5万ml （6）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。 （7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应＜40KPa（300mmHg）。 （8）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留24小时。 （三）一般护理 1.休息及饮食 2.口腔护理 3.对症护理 4.心理护理 （四）健康教育 1.加强防毒宣传 2.不吃有毒或变质的食品 3.加强毒物管理 （二）病情评估 （一）资料收集 1.病史：职业史和中毒史 2.临床表现 3.辅助检查：全血胆碱酯酶(CHE)活力测定是诊断的重要指标。CHE降至正常人70%以下。 轻度中毒：70-50% 中毒中毒：50-30% 重度中毒：30%以下 （二）病情判断 （二）病情判断 （1）轻度中毒：毒蕈碱样症状为主，70-50% （2）中度中毒：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，50-30% （3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，30%以下 2.护理要点 （1）病情观察 1）生命体征观察 2）神志、瞳孔变化观察 3）应用阿托品的观察与护理 4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 5）密切观察防止“反跳”与猝死的发生 （2）维持有效通气功能 （3）洗胃护理 洗胃要早、彻底、反复 一般选用1-2%的碳酸氢钠洗胃，敌百虫禁用 密切观察生命体征的变化 （4）心理护理 （二）病情评估 1.资料收集 （1）病史 （2）临床表现：轻度、中度、重度 （3）中毒后迟发性脑病 （4）辅助检查 2.病情判断 （4）辅助检查 1）血液COHb测定 2）脑电图检查 3）头部CT检查 2.病情判断 （1）病情严重度 持续昏迷抽搐达8小时以上 PaO2＞50mmHg 昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭 并发肺水肿 （2）预后 轻度中度可完全恢复 2.护理要点 （1）病情观察： 生命体征、脑水肿症状，神经功能 （2）氧气吸入的护理：高浓度给氧 （3）一般护理 冬眠疗法 准确记录出入量 注意观察神经系统的表现 （4）健康教育 二、解毒剂应用原则※ 1.确诊后尽早用药 2.多种解毒剂联合用药 3.首次足量用药