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常见急症处理 惠城区卫生局 邵曰杰 冠心病(冠状动脉硬化性心脏病) 一、心绞痛 （一）诊断要点： 1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。 一、心绞痛 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 3 缓解 用硝酸甘油片可缓解。 4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 一、心绞痛 5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于50~60岁。 6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。 一、心绞痛 （二）抢救措施 1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. 2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水) 3、单纯心绞痛： ★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。 二、急性心肌梗塞 （一）诊断要点 1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。 二、急性心肌梗塞 2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。 3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。 二、急性心肌梗塞 4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。 5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。 二、急性心肌梗塞 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕： 1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 2)、原有高血压而血压突然下降。 3)、突然出现不典型胸痛。 二、急性心肌梗塞 4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。 5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前收缩，奔马律。 二、急性心肌梗塞 (二）抢救措施 1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） 3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 5、静点硝酸甘油 脑血管意外 （一）诊断要点 脑血管意外 （二）抢救措施 一般治疗 1、吸氧、保护呼吸道通畅。 2、卧床休息 脑血管意外 对症治疗 1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推。 2、激素：氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，静点。 癫痫持续状态 （一）诊断要点 半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。 癫痫持续状态 （二）抢救措施 1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。 2、吸氧。 3、抗抽搐剂： ①安定10~20mg。 ②苯妥英钠：25~50mg ③脱水剂的应用。 哮喘持续状态 （一）诊断要点 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。发作停止前，先咳出大量粘液性痰，随即呼吸通畅，行动自如。 哮喘持续状态 （二）抢救措施 1、吸氧 2、止喘 氨茶碱250mg加25%葡萄糖20~40毫升慢推，15分钟完。 1：1000副肾素0.25~0.5毫升，皮下注射，必要时30分钟重复一次（心脏病、高血压禁用）。 哮喘持续状态 3、激素应用：氟美松10~20毫克加5%葡萄糖500~1000毫升，静点。 4、控制感染。 5、止咳抗过敏。 急性腹痛 （一）诊断要点 1、确切详细地了解腹部位、性质、起病急缓，与按压体位、饮食及大小便的关系。 2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧及月经等情况。 急性腹痛 3、体查有腹膜刺激征，有出血休克症，有月经改变，阴道出血以及腹部包块，均需邀请外科、妇科急会诊。 4、鉴别诊断考虑： 多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊炎胆石、胰腺炎。 急性腹痛 少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。 外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗阻、嵌顿疝等。 妇科常见如：宫外孕破