必威体育精装版常见成分血的特点及临床应用.ppt

常见成分血的特点及临床应用 南县中医医院 魏霞 —、概述： 输血在临床上作为一种有效的治疗方法，救治了大量患者。传统的输血方法是不管患者需要什么血液成分都输注全血。随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践，对于输用全血产生的弊端，已越来越深刻地被人们所认识。因而，近年来已很少输用全血，而代之以成分输血。成分输血是现代输血的方向，是输血现代化标志之一。  （四）血浆制品 ⒈ 新鲜冰冻血浆（FFP） 由400ml新鲜全血（采血后6小时内）分离血浆并冰冻（-40℃以下低温冰箱）保存。几乎含有血浆的全部成分，包括不稳定的凝血因子，使用前在37℃水箱内融化。作用：补充血容量和各种凝血因子，抗休克，纠正低蛋白血症，如肝脏疾病、大面积创伤和烧伤等，血浆置换和大出血患者血浆补充。输注时不需交叉配血，但要求与受血者血型相同或相容。-20℃以下保存1年，超过1年为普通冰冻血浆。 手术及创伤输血指南 手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血；失血量10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 输血原则 严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。1．紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。2．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为3:1。3．红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。  二、血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1.血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3.血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。  四、全血： 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30％。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 内科输血指南 对某些严重的或威胁生命的贫血患者，红细胞输血是一种重要的首选治疗措施。但在慢性贫血患者中很少需要输血，许多输血并不能带给患者任何益处且可能有害。有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心力衰竭，如必须输血，可2～4小时给予1个单位的红细胞，最好输悬浮红细胞，并给予速效利尿剂，不需要恢复血红蛋白至正常水平，升高到足够缓解临床症状水平即可。 输血原则 一、红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 妊娠合并慢性贫血输血指南 输血原则　（1） 妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。（2） 产前Hb＞100～110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。 产妇急性失血输血指南 输血原则　（1） 妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防 DIC。（2） 为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。（3） DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。（4） 一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。  一、红细胞： 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1.血红蛋白＞100g/L，可以不输。 2.血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 3.血红蛋白在70∽100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄因素决定。 三、新鲜冰冻血浆（FFP）： 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。 二、血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 1. 血小板计数＞50