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必威体育精装版常见症状问诊黄疸抽搐与惊厥意识障碍.ppt
第二节 常见症状问诊 教学目标 1.解释心悸、恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点,并能在评估后做出正确的护理诊断。 症状评估之九 心 悸 Palpitation 概念: 是一种自觉心脏跳动的不适感。 心脏搏动可增强 心率可快、可慢 心律可规则或不规则 发生机制 一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心排血量改变有关。 受心律失常出现及存在时间长短、精神因素及注意力的影响。 病因与临床表现 1.心搏增强: 生理性:特点持续时间短,一般影响正常活动 病理性:各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点:持续时间长,反复发作,常伴心脏病表现。 2.心率失常:其严重程度与心脏病变程度常不一致 3.心脏神经官能症 护理评估要点 1.注意疾病病史或生理性刺激等诱发因素。 2.心悸发作频率、持续时间与间隔时间、主观感受及伴随症状。 3.心悸对人体功能性健康形态的影响。 4.诊断、治疗及护理经过。 相关护理诊断 活动无耐力:与心悸发作所致疲乏无力有关。 焦虑:与心悸发作所致不适及担心预后有关。 症状评估之十 恶心与呕吐 基本概念 病因与发生机制 护理评估要点 (一)健康史 1.既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现 或主要的表现。 2.手术史 腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠 梗阻。 3.月经史 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。 4.服用药物史 临床上许多药物可引起恶心呕吐。 护理评估要点 (二)临床特点 1.呕吐特点 呕吐前一般先有明显恶心 颅内压增高者恶心缺如或很轻,呕吐可呈喷射状。 精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心,呕吐不费力。 护理评估要点 (二)临床特点 2.呕吐时间 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应;尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间; 鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕,为分泌物刺激咽部所致; 幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐,多发生在夜间; 前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。 护理评估要点 (二)临床特点 3.呕吐物性状 护理评估要点 (三)病人的身心反应 1.身体反应 呕吐频繁、持续时间较久者,可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良; 儿童、老人和意识障碍者,易发生误吸而导致肺部感染,甚至窒息。 2.心理反应 护理评估要点 (四)伴随症状 1.腹痛 可见于与急腹症相关的疾病,消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等; 2.头痛与眩晕 伴有头痛者,除应考虑引起颅内压增高的疾病外,还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等; 伴有眩晕者应考虑迷路病变。 护理评估要点 (五)诊疗及护理经过 是否作过呕吐物毒物分析; 血电解质及酸碱平衡的检测结果; 是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查; 治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效; 已采取的护理措施及效果。 相关护理诊断 1.舒适的改变:与恶心、呕吐有关。 2.体液不足/有体液不足的危险:与呕吐引起 体液丢失过多和(或)摄入不足有关。 3.营养失调:低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症:窒息。 概 念 上消化道出血的表现 呕血:(hematemesis) 是屈氏韧带以上的消化器官,包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血,或全身性疾病所致急性上消化道出血,血液经口腔呕出。 概 念 上消化道出血的表现 黑便:(melena) 部分上消化道出血经过肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,形成黑便。黑便附有黏液而发亮,类似柏油,又称柏油便。 病因与发病机制 1.消化系统疾病 食管疾病: 胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、胃炎。 肝胆疾病、胰腺疾病 2.血液疾病 3.急性传染病:流行性出血热、钩体病等 4.其他:尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 呕血最常见的原因依次为: ⑴消化性溃疡、 ⑵食道或胃底静脉曲张破裂、 ⑶急性糜烂出血性胃炎 ⑷胃癌 临床表现 1.呕血与黑便: 一般呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血。 幽门以上出血以呕血伴黑便为主,幽门以下出血以黑便为主。 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。 临床表现 2.失血表现: 临床表现 3.血液学改
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