必威体育精装版常见的内分泌代谢急症.ppt

ICU 常见的内分泌代谢急症 301医院老年内分泌科 ICU 分 类 ?与ICU有关的内分泌急症 ? ICU常见急症伴发的内分泌代谢异常 垂体卒中 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 促肾上腺皮质激素 ACTH 糖皮质激素-皮质醇 盐皮质激素-醛固酮 性激素-脱氢表雄酮 负反馈调节 腺垂体 神经垂体 ACTH GH TRH LH FSH PRL ADH 垂体卒中 垂体卒中 病因：垂体肿瘤自发性出血性梗死，导致鞍区血肿压迫垂 体和周边脑组织，并发腺垂体功能低下。 主要症状体征：严重头痛，视力障碍，恶心，呕吐，低血 压，意识模糊，重者出现昏迷、甚至死亡。 诊断要点：典型临床症状，明确或可疑的垂体肿瘤病史， CT或MRI鞍区特征性改变（日冕状）。 治疗原则：及早明确诊断，给予糖皮质激素，必要时经蝶 窦行鞍内减压术。 护理要点：保持救治环境安静，严密观测生命体征，按时 准确给予治疗，作好基础护理。 尿崩症与SIADH 尿崩症 病因：抗利尿激素(ADH)分泌不足或经门脉送出路径受阻(下丘 脑、垂体肿瘤、颅内压急性增高)，激素受体不敏感（肾性 尿崩）。 主要症状体征：多尿，多饮，能保证相应入水量可无体重变化。 诊断要点：有或无诱发因素的低比重尿(1.005)，尿量4升/日， 血渗透压正常；除外高渗性利尿和精神性多饮(禁水加压素 联合试验)。 治疗原则：保证需要入水量，给予外源性ADH(类似物)，治疗原 发病。治疗用药：醋酸去氨加压素(弥凝) 50-100ug/6-12h。 护理要点：指导合理饮水，手术后意识障碍者应仔细观察有无过 多排尿情况，出入量是否平衡。尿崩症患者尤其是应用药物 治疗时避免过量饮水导致水中毒性昏迷。 尿崩症与SIADH 抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH） 病因：肺部或其它部位肿瘤及肺部或中枢系统炎症、外伤或药物 作用，异位分泌 ADH或刺激下丘脑分泌ADH过多，或ADH 受体过度敏感，引起水储留，血钠、血浆渗透压降低。 主要症状体征：原发病的基础上出现少尿，体重增加，食欲不振 ，疲乏，重者因肺水肿、脑水肿可有呼吸增快、紫绀、意识 模糊、精神异常，甚至昏迷、惊厥、发生脑疝。 诊断要点：有诱发因素，低血钠(130mmol/L)，低血浆渗透压， (270mOsm/kgH2O)，尿钠、尿渗透压升高，无脏器功能衰竭。 治疗原则：治疗原发病，严格限制入水量(800-1000ml/d)，适当使 用利尿剂。 护理要点：准确记录每日出入量，严格按要求控制入水量。 甲亢危象 甲状腺毒症危象（甲亢危象） 病因：因合并感染、应激（过度劳累、精神刺激、妊娠、外伤） 、手术前准备不充分等影响，致甲状腺毒症的症状急性加重。 主要症状体征：高热(T38℃)、面色潮红、多汗、心率显著增快、 烦躁不安，恶心、腹泻，重者可有心力衰竭、瞻望及昏迷。 诊断要点：有或无甲亢病史，高甲状腺激素血症，TSH低值。 治疗原则：控制高代谢症状，口服或静脉给予?-受体阻滞剂减缓 心率，物理降温，补充足够水量和高热量饮食 (在心脏能负 荷的情况下) ，给予相对高剂量的抗甲状腺药物及碘制剂。 护理要点：保持护理环境安静，25℃ ，室内光线不宜太强，患 者应绝对卧床休息，严密观察生命体征并记录，协助物理降 温，作好基础护理，昏迷者注意按昏迷护理常规。 黏液水肿性昏迷 黏液水肿性昏迷 病因：未得到良好替代治疗的甲状腺功能低下的患者，因寒冷 、感染、外伤、手术和麻醉、替代治疗中断、使用镇静剂 等使体内甲状腺激素水平严重缺乏或利用不足，引起低温 、二氧化碳潴留、水电解质平衡失调，致脑缺氧。 主要症状体征：进行性虚弱、嗜睡、低体温、呼吸浅慢、心率 缓慢、低血压、四肢松弛，腱反射减弱或消失，逐渐出现 昏迷、休克，可同存皮肤发黄、声音粗，舌大，毛发稀疏 、眼睑肿胀等甲减症状。老年人、冬季易发。 诊断要点：相关临床症状，甲状腺激素水平严重低下，TSH升 高，可存在贫血、低血糖、低血钠。 治疗原则：静脉补充甲状腺激素、糖皮质激素，维持生命体征。