必威体育精装版常见的血流动力学监测方法.ppt

常见的有创血流动力学监测方法 郑州大学一附院ICU 王丽蕊 有创血流动力学监测 中心静脉置管及中心静脉压监测 ★ 肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测 有创动脉压（IBP）监测 PICCO监测 中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为重症医学科医生的基本技能之一。 中心静脉置管术---适应症 大量、长时间静脉输液； 病人外周静脉无法使用; 体外循环下各种心脏大血管手术 术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较 大的手术 中心静脉置管术---适应症 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 测量CVP 需长期静脉高营养治疗或化疗 经静脉放置心脏起搏器 严重的出、凝血障碍； 穿刺部位皮肤感染； 穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞； 病人不合作或躁动。 中心静脉邻近位置解剖图 中心静脉置管术---常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 颈内静脉 前路 中路 后路 股静脉 锁骨下穿刺途径 锁骨上路 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动 和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需 经过肋间隙，很少发生导管误入颈内动脉的情况。但 由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。 颈内静脉穿刺途径 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 颈内静脉穿刺中路途径 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度： 左侧10cm，右侧13~15cm。 穿刺部位的选择 股静脉穿刺途径 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 置管深度： 可完全进入，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 单腔双腔三腔 4 中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功 4.1 插管时并发症----肺与胸膜损伤 临床表现 呼吸时疼痛，胸壁运动幅度变小； 呼吸音减弱； 呼吸困难； 心律失常； 缺氧，严重时休克； X线表现 处理 给氧； 胸腔引流； 如果插管过程中出现，立即停止插管； 按治疗气胸、血胸的方式处理。 预防 对于COPD或正压通气等高风险的病人，避免采用锁骨下方式穿刺。 4.1插管时并发症----动脉及静脉损伤 临床表现 注射器内的回血呈现鲜红色； 回血有搏动； 皮下血肿形成。 处理 立即拨出穿刺针，并在穿刺点加压5~10分钟； 加压包扎 密切监测生命体征 预防 熟悉穿刺部位的解剖学结构； 穿刺过程中可以进入压力测量 4.1插管时并发症---神经损伤 ，胸导管损伤 神经损伤 表现 呼吸困难，声音嘶哑，末稍感觉异常； 瞳孔收缩，眼睑部分下垂，眼球内陷。 处理 立即退出导管 对症治疗，理疗。 胸导管损伤 表现 左侧锁骨下静脉插管 有清亮淋巴液渗出 处理 拔除导管 有乳糜则应放置胸腔引流管。 4.1插管时并发症 空气栓塞 导管位置异常 最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查 心脏并发症 表现 心律失常 心包填塞 处理 回拨中心静脉导管，使其尖端离开右心房/室，处于正常位置 4.2 导管留置期并发症---静脉血栓形成 静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养 支持时。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。 4.2 导管留置期并发症---导管相关性感染 表现 局部皮肤红斑、触痛，有渗出物 渗出物、导管或血细菌培养细菌培养阳性 无明显原因的发热、寒战、头痛、恶心、高通气等 严重时出现休克 4.2 导管留置期并发症---导管相关性感染 处理 对可疑病例行导管细菌培养，阳性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感的抗菌素治疗； 根据个案情况具体处理。 4.2 导管留置期并发症---导管相关性感染 预防 严格无菌操作技术； 无菌纱布或敷料覆盖穿刺部位，并按时更换； 及时拨除导管； 使用抗感染导管； 有效固定导管； 注意输液器材和液体未受污染。 中心静脉压（CVP）的测定 CVP指血液流右