必威体育精装版常见细菌感染治疗原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所.ppt

常见细菌感染治疗原则 吴菊芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 国内细菌耐药性增加：MRSA、肠球菌属、 ESBLs、嗜麦芽窄食单 胞菌、黄杆菌属 制订指导原则目的： 提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征 血、尿常规等实验室检查结果 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物 第四部分包括： 各类细菌性感染的治疗原则 病原治疗 不涉及具体的给药方案 内容 尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则 引起血流感染及感染性心内膜炎的主要病原菌及其变迁和抗感染治疗原则 尿路感染与前列腺炎 尿路感染(urinary tract infection, URI)是最常见的感染性疾病之一 全球每年约有1.5亿人患尿路感染 所消耗医疗费用约60亿美元 国内报道尿路感染患病率为0.9% 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上,其中67.5%为女性患者 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元 流行病学 尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见。 6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% 男性则明显较低（0.03%）。 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可达40%～50%。 尿路感染约占医院感染的30%～40%。 尿路感染的分类 尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂 肾炎、肾内及肾周脓肿 有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素 尿路感染分类的定义 急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。 复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物者。 男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。 反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上半年内2次以上发作史。 尿路感染的主要病原菌 急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 病原菌80%以上为大肠埃希菌 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等 医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。 各种类型尿路感染的病原菌 ?医院尿路感染的病原学分布（北美） 发病机制和诱发因素 诱发因素 性别、年龄、生理状态改变 泌尿系解剖和功能异常 尿路器械操作 机体免疫功能减弱 尿路感染病原菌的入侵途径 上行性感染 机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即可繁殖并逆行侵入膀胱 导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱 血行感染 淋巴系统扩散 诊断与鉴别诊断 临床诊断： 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛 实验室检查： 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或≥10/mm3 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml 尿路感染的治疗治疗原则 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时调整用药。 急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5 天。 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。 各类尿路感染的经验治疗 急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、 诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿