必威体育精装版常见综合征心理咨询.ppt

精神科常见综合征及其鉴别诊断 江开达教授 上海市精神卫生中心 复旦大学附属华山医院 精神科常见综合征 谵妄 遗忘 痴呆 木僵 妄想 强迫症状群 Klein-Levin综合征 谵 妄 谵妄是急性、一过性、广泛性的意识障碍，又称急性脑综合征 流行病学： －综合医院每年住院患者中，谵妄占5％ - 15％ － Liptin报道，综合医院老年住院患者38.5％ －美国社区调查，55岁以上老人为1.1％ 谵 妄 意识障碍的共同特点： 与环境失去接触 定向障碍 思维不连贯 回忆困难 谵 妄 基本特征： 梦境样意识模糊 丰富的景象式错觉与幻觉 情绪恐惧，多伴精神运动性兴奋 注意力不集中，易随境转移 逻辑思维能力降低 行为可表现为抑制、反应迟钝，或兴奋吵闹 记忆力减退或记忆错误 症状有昼轻夜重的节律改变 谵 妄 意识障碍的检查 有下述表现提示可能有意识障碍 －忽视仪表和一般性礼貌 －表情迟钝、冷淡或漠然、惶惑、恐惧 －多动（无 目的、重复习惯性动作）或少动，甚至不 动 －嗜睡，交谈时打瞌睡，觉醒－睡眠节律紊乱，如夜间 兴奋，白天嗜睡 －错觉和幻觉，尤其是视错觉、视幻觉 －言语不连贯 －急性起病，症状有波动性，特别是在1天之内甚至几小 时内临床相变化大 谵 妄 意识障碍的检查 常用检查方法 －简短提问，患者有无反应及反应快慢，回答是否切题 －辨认（别）室内设施和日用品 －询问病情和最近生活情况 －出示3～4件物品，让患者说出名称，确定患者有无正确的 感知，如有正确感知可在2～3分钟后让患者回忆 －定向力检查 －数字跨度测验 －从100递减7的测验 －简单的算术题 －普通常识题 －请患者读一段书报 谵 妄 诊断 ICD-10诊断要点：或轻或重存在以下症状 意识障碍伴注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 起病迅速，病情每日波动，总病程不超过6个月 谵 妄 诊断 DSM-IV诊断标准： 意识障碍，伴有注意力、持久、变换目标能力减低 认知改变，或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆来解释 在短时间内发生，在一天内有所波动 病史、体检或实验室检查中有证据表明是躯体情况的直接生理性后果 谵 妄 诊断 CCMD-3诊断标准： 症状学标准： ①程度不同的意识障碍和注意受损 ②全面认知损害，至少有下列3项 －错觉或幻觉（多为幻视） －思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想 －即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整 －时间定向障碍，严重时可有地点和人物定向障碍 谵 妄 诊断 CCMD-3诊断标准： ③至少有下列1项精神运动性障碍 －不可预测地从活动减少转到活动过多 －反应时间延长 －语速增快或减慢 －惊跳反应增强 －情感障碍 －睡眠-觉醒周期紊乱 －躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱 谵 妄 诊断 CCMD-3诊断标准： 严重程度标准：日常生活和社会功能受损 病程标准：往往迅速起病，病情每日波动， 总病程不超过6个月 排除标准：排除其他可导致意识障碍的器质 性综合征，尤其是智能损害、急 性短暂性精神病性障碍、精神分 裂症或心境障碍的急性状态 谵 妄 鉴别诊断 梦样状态 谵 妄 鉴别诊断 具有幻觉妄想的精神病性障碍 谵 妄 病因 －中毒 －代谢性脑病 －感染 －癫痫 －头颅外伤 －血管病变 －颅内占位性病变 －脑变性 －物理因素损伤 遗 忘 遗忘是部分或完全丧失再现以往经验的能力 病因 －硫胺缺乏：Wernicke-Korsakoff综合征 －头颅外伤：脑震荡后状态 －脑瘤：累及第三脑室或双侧海马 －中毒：CO、异烟肼、砷、铅 －血管病变：PCA及颞下分支闭塞所致双侧海马梗死 －颅内感染 －脑缺氧、脑变性 －双