必威体育精装版常见血液病的诊断思维.ppt

常见血液病的诊断思维 宁德市医院内三科 “白细胞减少”的鉴别诊断 常见出血性疾病的临床鉴别 项目 血管/血小板疾病 凝血因子缺乏 性别 女性多见 男性相对多见 阳性家族史 少见 多见 脐带出血 罕见 常见 皮肤紫癜 常见 罕见 浅表淤斑 多发，范围小，特征性 常见，范围较大，单发 深部血肿 少见 常见，特征性 关节血肿 少见 特征性 浅表切口和划痕致出血 持续，量多 较少 迟发性出血 少见 常见 “淋巴结肿大”的鉴别诊断 “淋巴结肿大”的鉴别诊断 “淋巴结肿大”的鉴别诊断 * * 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造 血器官的疾病。 血液系统疾病 血液系统疾病的诊断 详细的病史询问：贫血、出血，感染。 　 认真的体格检查：浸润表现如肝、脾、淋巴结肿大、胸骨中下段压痛等。 可靠的实验检查 ：血象，骨髓象等。  “白细胞增多”的鉴别诊断 1. 生理性增多 2. 病理性增多 剧烈运动 妊娠等 反应性增多 异常增生性增多 “白细胞增多”的鉴别诊断 反应性增多 感染（类白血病反应） 广泛组织损伤或坏死 急性失血 急性溶血 急性中毒 恶性肿瘤 药物：激素,肾上腺素,CSF 其他：如RA,AIHA “白细胞增多”的鉴别诊断 异常增生性增多 白血病 骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化，CML 白细胞生成减少 白细胞成熟障碍 白细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常 生成减少 1.理化因素 2.免疫因素 3.感染因素 4.骨髓浸润 5.先天性因素 药物性 细胞毒药物 解热镇痛药 抗甲状腺药 抗惊厥癫痫药等 抗菌药 化学毒物：苯，杀虫剂 辐射 结缔组织病：SLE，RA，Felty 甲亢 病毒 细菌：伤寒，严重感染败血症，血播型结核 其他：疟疾等 白血病 MDS MM 转移癌等等 “白细胞减少”的鉴别诊断 “白细胞减少”的鉴别诊断 ②成熟障碍 ③破坏过多 ④分布异常 巨幼贫 MDS 免疫性因素：自身免疫病 感染性因素:败血症 脾亢 白细胞分类：机器和显微镜分类为疾病提 供诊断线索。 “红细胞增多”的鉴别诊断 1. 相对性增多 2. 绝对性增多 血浆中水分浓缩 呕吐腹泻，烧伤 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 尿崩症 原发性增多 真性红细胞增多症 继发性增多：EPO增加 EPO代偿性增加：组织缺氧 EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病 “红细胞减少”的鉴别诊断 1. 生理性减少 2. 病理性减少 妊娠 老年人 红细胞生成较少 红细胞破坏增多 失血 “红细胞减少”的鉴别诊断 病理性减少 ?生成不足 ?破坏过多 ?失血 骨髓造血障碍：AA，慢性病性贫血 细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍：巨幼贫 血红素合成障碍：缺铁贫，铁粒幼 珠蛋白合成障碍：海洋性贫血 红细胞内在缺陷： 遗传球 PNH 异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍贫血 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 红细胞外来因素： 免疫性溶血性贫血 机性损伤所致的溶血性贫血 化学、生物、物理因素引起溶贫 急性失血 慢性失血 “血小板增多”的鉴别诊断 1. 原发性增多 2. 继发性增多 原发性血小板增多症 其他MPD:如CML，真红 脾切除术后 慢性炎症 肿瘤 出血 “血小板减少”的鉴别诊断 ? 生成不足 ?破坏过多 ?血小板被稀释 白血病 再生障碍性贫血 PNH 巨幼贫 其他：MDS等 ITP TTP HUS DIC 结缔组织病：SLE 严重感染：败血症 药物：利福平等 脾脏破坏过多：肝硬化脾亢，骨髓纤维化 大量输血或血液置换后 体外循环手术 “全血细胞减少”的可能疾病 白血病 MDS 骨髓纤维化 恶组 嗜血细胞综合征 骨髓转移癌 骨髓正常