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X线平片诊断 阜外医院放射科 平片在心内科临床的价值 心肺兼顾 1.心脏及大血管的大小,位置,形态特征. 2.肺内病变及肺循环情况 ,特别对肺循环高压的判断最为简便,实用. 平片能提供的信息 1.肺内一般情况(感染,积液,气胸,肺气肿,肺不张,占位等) 2. 肺血(纹理)情况(多?少?淤血?) 3.主动脉情况(扩张,迂曲,缩窄,膨出) 4.肺动脉情况(有无扩张,纤细,截断,缺如) 5.心脏各房室大小,总体大小(心胸比) 6.其他(心脏形态,有无钙化) 心包钙化 主动脉瓣钙化 特征性的影像提供明确诊断 平片类型 1.远达相(直立位):正位+左侧位 吞钡:二尖瓣病变,左房病变, 主动脉扩张性病变. 普通片1:1 CR片 1:2 (图像尺寸:实际尺寸) 2.床旁相(卧位或半卧位): 胸腔少量积液时,半卧位更佳. 不测心胸比,心脏大小靠估测. 正常心脏大血管的X线表现 1. 后前位（即正位） 左侧位 心脏大小的判断 正常值 轻度增大 中度增大 重度增大 1.心胸比率 ≤0.5 0.51-0.55 0.56-0.60 ≥0.61 心影增大外形分型及其意义 （1）二尖瓣型 主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。 （2）主动脉型 主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。 （3）普大型 心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。 心脏房室增大及其X线表现 　左房增大： 其增大顺序常为先向后、上，再向左、右膨凸。 X线表现： 1.左心缘出现“四弓”（左心耳部膨凸）； 2.右心缘出现”双房影”； 3.气管隆凸角开大(90度)； 4.左侧位服钡片示食道中下段局限性受压后移; 左房增大 左房增大 心脏房室增大及其X线表现 左室增大： 左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。 X线表现： 　 1.左室段延长向左膨凸，心尖下移. 2.左侧位示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠。 3.心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm, 可认为左室　增大。 左室增大 心脏房室增大及其X线表现 右房增大： 右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。 X线表现： 　1.右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比＞0.5。 　2.上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象。 右房增大 右心房室增大 右室增大： 其增大顺序一般先向前及左上，继之向后膨凸。 X线表现： 1.心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。 2.左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。 肺动脉高压的X线表现 肺动脉高压： 肺动脉收缩压≥30 mmHg(4.0 kPa)、平均压≥20 　　　　　mmHg(2.7kPa)即为肺动脉高压。 X线表现： 　① 肺动脉段明显凸出、肺门动脉扩张，搏动增强； 　② 外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根”状； 　③ 右室增大。 肺动脉高压 肺静脉高压的X线表现 肺毛细血管－肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa)即为肺静脉高压。轻者为肺淤血，若压力＞25mmHg(3.3kPa)血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力进一步升高达35-45mmHg(4.6-6kPa)时，则出现肺泡性肺水肿。 X线表现： 1）肺淤血：①上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；② 肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊，③肺野透明度降低。 2）间质性肺水肿：可出现各种间隔线即K氏线， 包括 A、B、C线等。胸膜下和胸腔少量积液。 3) 肺泡性肺水肿：① 肺内广泛分布的斑片状阴影，密度较低，边缘模糊；② 严重者两肺大片影聚集于肺门附近，构成“蝴蝶状”阴影；③ 上述片状模糊阴影“来去　匆匆”，在短期内变化较大，可呈单侧或单肺叶的实变影。 　 肺淤血 肺循环高压的X线表现 肺循环高压： 　即肺动静脉高压，是为肺静脉压升高后，为克服肺小动脉与肺静脉之间的阻力，维持肺动脉血流量，肺动脉压亦“被动性”升高所致。 　一般认为肺静脉压＞20-25mmHg(2.7-3.3kPa)时，肺小动脉可发生