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氨氯地平平稳控制患者清晨血压的同时，能否给患者带来额外获益呢？ ALLHAT研究：以氨氯地平为基础治疗方案长期控制血压带来更多心脑获益 33357名55岁以上患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病) 平均随访4.9年 Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84. P=0.047 P=0.003 Dahl?f B et al. Lancet 2005:366;895-906 (Online Sept 4, 2005) 多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照 入选19257例40-79岁伴≥3项其它CV危险因素的高血压患者 比较氨氯地平5-10mg(可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛尔50-100mg(可加用苄氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件风险方面的疗效。平均随访5.5年。 总冠脉 事件 致死及非致死性 脑卒中 心血管死亡率 主要终点:非致死心梗＋致死冠心病 总死亡率 0 5% 10% 15% 20% 25% 心血管风险降低比例(%) 10% 13% P=0.007 P=0.0003 23% 24% P=0.0010 P=0.0247 30% 11% P = 0.1052 * 因研究提前结束，只发生903个事件，没有达到统计学要求的1150个事件 由于近5年来血管重建术的广泛应用，使得主要终点事件出现的数量比预计减少 *主要终点P值未达统计学意义是由于： ASCOT-BPLA研究:以氨氯地平为基础治疗方案控制血压带来更多心脑获益 氨氯地平VS.安慰剂 氨氯地平VS.ARB 氨氯地平VS.利尿剂/β受体阻滞剂 卒中发生危险降低比例(%) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 2006年发表的荟萃分析入选ALLHAT 、ASCOT等多项临床研究，比较氨氯地平与其它类别降压药物预防卒中的作用 * 荟萃分析入选前瞻性、随机、对照研究 40% P=0.038 P=0.004 18% P=0.032 P=0.002 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 16% 14% 氨氯地平VS.ACEI 荟萃分析*显示： 氨氯地平平稳控制清晨血压，卒中发生风险降低 CAMELOT/NORMALISE研究显示：氨氯地平延缓CAD患者动脉粥样硬化进程 JAMA. 2004;292(18):2217-25. 安慰剂 (n=49) 依那普利(n=40) 氨氯地平(n=47) P.001 P=0.20 P=0.76 粥样斑块体积百分比的改变(%) P=0.02 0 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4 所有随机化的患者 n=274 基线血压 均值的患者 n=136 0 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4 安慰剂(n=95) 依那普利(n=88) 氨氯地平 (n=91) 粥样斑块体积百分比的改变 (%) P=0.001 P=0.08 P=0.31 0.5% 0.8% 1.3% 2.3% 0.2% 0.8% 氨氯地平显著降低PWV及IMT 该研究在50例使用ARB后血压控制良好的高血压患者中，评估加入氨氯地平是否改善使用ARB后控压良好高血压患者的功能性和结构性心血管损伤。12个月前后评估脉搏波速度和内膜厚度的方法 IMT(mm) PWV(cm/s) 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1.0 0.9 0.8 0.6 0.7 0 12 0 12 月 月 加用氨氯地平(n=25) 安慰剂(n=25) * * # * P0.05 vs 基线 Atsuhiro Ichihara, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2007;49:161–166 小结 清晨血压升高是心脑血管事件高发的首要危险因素，亚洲人群控制清晨血压更为重要 清晨高血压是卒中最强的独立危险因素，卒中患者尤其需要平稳控制清晨血压 络活喜真正分子长效CCB，平稳控制清晨血压，更多卒中获益 Thanks ! 众所周知，高血压是卒中的可控因素，2003年荟萃分析结果中证实高血压在卒中众多危险因素中占第一位 在2010年新发表的INTERSTROKE研究中发现，最常见的10个危险因素可以解释90%的卒中风险，这10