必威体育精装版年龄相关性白内障.ppt

年龄相关性白内障 曾先国 概念 年龄相关性白内障：是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。它的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。 病因 常见影响因素： 1：放射线、自由基损伤； 2：营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用； 3：葡萄糖、半乳糖等代谢障碍； 4：脂质过氧化产物损伤。 5：其他因素：衰老、遗传基因等因素。 白内障的发生是多种因素综合作用的结果，其中最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。 分型 皮质性性白内障 核性白内障 囊膜下混浊性白内障 皮质性白内障 皮质性年龄相关性白内障：皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。 皮质性年龄相关性白内障分期 （1）初发期 （2）进展期 （3）成熟期 （4）过熟期 初发期 最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。 散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。 进展期 晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，被称作膨胀期。但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。 这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。 成熟期 这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。 过熟期 由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。 核性白内障 核性年龄相关性白内障：核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深，核越硬。 囊膜下混浊性白内障 囊膜下混浊性白内障：是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。 检查 1.眼压检查 排除高眼压引起的视功能损害 2.房角检查 3.B超检查 4.眼部特殊检查 房角检查 房角镜进行房角的检查，以了解虹膜角膜角的宽窄和开放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，为手术方式的制定提供依据。 超声生物显微镜检查虹膜、房角、晶状体及其悬韧带情况，特别是在眼前段屈光间质混浊或小瞳孔时，是白内障手术前一种重要的辅助诊断手段。 B超检查 对于白内障患者是一种常规检查方法，可排除玻璃体积血、视网膜脱离和眼内肿瘤等疾患。在晶状体明显混浊，眼底镜检查不能辨明眼底情况时尤为重要。 眼部特殊检查 对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。①角膜内皮细胞检查；②视网膜视力检查；③视野检查；④视网膜电流图（ERG）检查；⑤视觉诱发电位检查（VEP）；⑥光学相干断层扫描仪检查；⑦眼底检查及眼底血管造影检查。 诊断 根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。 治疗 1.药物治疗 包括含硫制、抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、维生素及能量合剂、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、维生素C、仙诺林特、白内停等。可以进行局部或全身治疗。 2.手术治疗 是治疗白内障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白内障囊外摘除+IOL术和白内障超声乳化联合人工晶体植入技术，微小切口手法乳化+IOL术。 手术时机选择：单纯白内障原因引起的视力下降视力在0.3以下都可以手术。