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感染性休克疾病护理查房 6F 汪观莲 2014年6月16日 查房目的 1：重点分析患者出现的护理问题，制定护理计划，落实护理措施,促进康复。 2：结合病人回顾感染性休克的病因，临床表现；辅助检查；治疗；护理。 3：解决年轻护士护理方面的疑惑。 病史汇报 37床 童如银 ，男性，86岁，参加农保，丧偶，育有4子4女 ，家庭关系和睦 ，既往有前列腺增生病史3年，无食物药物过敏史，预防接种史不详，吸烟70余年，3包/日，无酒嗜好 诊断：1.尿路感染 脓毒症 感染性休克 2.肺部感染 慢性阻塞性肺疾病 肺大疱 3.前列腺增生 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.双侧颈动脉多发硬斑、右侧颈动脉混合斑 双侧下肢动脉硬化 伴多发硬斑、左侧股深动脉混合斑 6.双肾多发囊肿 高尿酸血症 急性肾损伤 7.低蛋白血症 8.继发性血小板减少症 主诉：发现意识模糊17小时 现病史：患者17小时前被发现意识模糊，呼唤有应答，伴呼吸急促，大小便失禁，无抽搐，被家属送往湖源卫生院，考虑“尿潴留，急性呼吸窘迫”予行导尿术，患者小便量“600-800ml”，仍呼吸急促，遂转来我院急诊，查血常规示：白细胞 17.9*10^9/L,中性粒细胞绝对值 15.60*10^9/L,肌酐 333umol/L,导尿管内见絮状沉淀，急诊考虑“感染性休克，肺部感染，尿路感染？ ” 于2014-06-10收住我院ICU。 予特治星、泰能、舒普深抗感染，氨溴索化痰，多巴胺维持血压抗休克，白蛋白纠正低蛋白血症，予输血浆改善凝血功能，留置胃管百普力营养治疗，维持水电解质酸碱平衡等对症治疗。后患者病情好转，神志清，于6-14转入肾内科继续治疗 。 入科时患者意识时清时糊，呼吸略促，有咳嗽咳痰，为白色粘痰，不易咳出，无恶心呕吐，无腰酸腰痛。查体：T 36.7℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 159/84mmHg。双侧瞳孔等大等圆，约0.2cm，对光反应灵敏，留置胃管一根带入，内置60cm，固定妥当，右颈内cvc带入，内置15cm，局部无红肿及渗血渗液，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。留置导尿管通畅，引出黄色尿液，尿色清。双下肢无浮肿。全身多处瘀点瘀斑，右侧背部有一1cm*1.5cm皮肤破损，无渗液。左髋部有一8cm*10cmⅡ期压疮，已结痂。 实验室检查（一） 实验室检查（二） 每日最高体温 专科检查 2014-6-10 本院头胸上腹CT：“两侧脑室旁脑白质缺血性改变，老年脑改变。慢支伴两肺感染，肺气肿，肺大疱，两侧少量胸腔积液，双肾多发囊肿 。 2014-06-11??复查CT提示:两侧脑室旁脑白质缺血性改变 。 心超提示:室间隔活动减低 左室收缩功能减低。血管超声：双侧颈动脉多发硬斑、右侧颈动脉混合斑 双侧下肢动脉硬化伴多发硬斑、左侧股深动脉混合斑 双侧下肢深静脉未见明显异常（EF：47%）。 B超：双肾囊肿，双侧胸腔积液 。右侧1.0cm,左侧1.5cm。肝胆胰脾未见异常。 入科后治疗 （1）予舒普深抗感染，?氨溴索化痰，?百令胶囊口服护肾等对症支持治疗。 （2）予吸氧，改善患者呼吸情况。 （3）复查三大常规、生化、凝血功能、血气分析等检查，记24小时尿量。 （4）双上肢保护性约束，注意观察肢端血运情况及局部皮肤情况。 （5）6-15 入科后第二天，医嘱予停留置胃管。 目前患者为入科后第3天，意识清，对答切题，自诉咳嗽咳痰，为白色粘痰，不易咳出，无胸闷气促，无心悸，无腰酸腰痛。查体： T 37.2℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 131/88mmHg。口唇无紫绀，右颈内cvc通畅，固定妥当，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。留置导尿管通畅，尿色清。右上肢肿胀，左上肢及双下肢无浮肿。双上肢已解除约束。全身多处皮肤瘀点瘀斑，范围无增大，右侧背部皮肤破损处干燥，无渗液。早餐进食粥约100g后无恶心呕吐，无腹痛。入科后大便未解。情绪稳定，能配合Q2H行床上翻身活动，夜间睡眠良好。24小时尿量在1000ml至1100ml之间。 目前的主要护理问题 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰多粘稠及患者咳嗽无力有关。 2、