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平衡和协调训练 解放军105医院实习小组 凌晨 感觉输入 视觉系统 躯体感觉 前庭系统 中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。 运动控制 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。 运动控制 踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。 髋调节机制：人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。　　　　　 跨步调节机制：重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。 平衡功能分级 I级：能正确地完成活动； II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡； III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡； IV级：不能完成活动 观察法 1．在静止状态下能否保持平衡。 2．在运动状态下能否保持平衡。 3．侧方走，倒退走，环行走等。 平衡训练方法-仰卧位 桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。 平衡训练方法-前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 平衡训练方法-肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。 平衡训练方法－双膝跪位和半跪位 主要适合于截瘫患者 协调功能康复训练技术 协调的基本相关概念 协调 和谐一致，配合得当 ----百度 协调 人体产生平滑、准确、有控制的运动能力----康复医学（第三版） 共济失调 是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍 协调训练目的和原则 协调训练的目的　是改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标 协调训练基本原则 1.由易到难，循序渐进 2.重复性训练 3.针对性训练 4.综合性训练 上肢协调训练 1. 轮替动作练习：双上肢交替上举或交替摸肩上举、双上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、双手交替掌心拍掌背。动作练习注意节律性，先慢后快 2. 方向性动作练习：指鼻练习、对指练习、指敲桌面、画画、下跳棋等。动作练习注意节律性，先慢后快 3. 手眼协调：插拔木棒、抓物训练、画画、写字、下跳棋、拼图或堆积木等。这些作业训练均有助于提高手眼协调能力 下肢协调训练 1. 轮替动作 交替屈髋、交替伸膝、坐位交替踏步、拍地练习。 2. 整体动作 原地踏步走、原地高抬腿跑、跳绳、踢毽子等。 下肢协调训练时也需注意动作的节律性，先慢后快逐渐练习，训练开始时在睁眼的状态下进行，功能改善后，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，如：指鼻练习、对指练习等等。 谢谢！ 协 调 训 练 定义?? 恢复平稳、准确、高效运动能力的方法 即利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来促进随 意运动控制能力的训练方法 适应证：深感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤 性麻痹；因不随意运动所致的一系列协调运动障碍者 禁忌证：严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、脱位未愈 者；严重疼痛或肌力、肌张力异常者 设备与用具?? 不需要设备 操作方法及程序 卧位开始 患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行 训练 简单动作开始 从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作 最初几天的简单运动为上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，然后 逐渐过渡到多轴心方向 复杂的动作包括：双侧上肢（或下肢）同时动作、上下肢同时动作、 上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作等。 协 调 训 练 大动作开始： 先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练 上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢、动作节律性等方面进行 下肢协调训练主要采用下肢各方向的运动和各种正确的行走步态训练 睁眼练习开始： 先睁眼练习后