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步态分析（Gait Analysis） 步态（gait） 人体在行走时的姿态 通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动 身体沿着一定方向移动的过程 步态周期的基本功能任务 承受体重、单肢站立和迈步向前 步态周期：站立相 同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的60% 　分为5个期 足跟着地 (initial contact) 负重反应 （loading response） 站立中期 (mid-stance) 站立末期 (terminal stance) 摆动前期 (pre-swing) 步态周期：摆动相 从足尖离地到足跟着地，足部离开支撑面的时间，约占步态周期的40% 分为3个期 摆动前期 (initial swing) 摆动中期 (mid-swing) 摆动末期 (terminal swing) 步态参数 步（幅）长：一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离，正常大约50～80cm 跨步长：一侧足跟到同侧足跟迈步后的距离，为步幅长的两倍，正常大约100～160cm 步频：每分数迈出的步数 步频＝步数/60（步/分），正常：95～125步/min 步（行）速（度） 单位时间内行走的距离（米/秒） 步速（米／秒）＝距离／所需时间 正常步态参数 重心移动 行走时，身体重心随着骨盆的向前移动而上下移动大约5cm，侧方移动约5cm 步态分析方法 临床分析 观察法（observational gait analysis） 测量法（measurement） 步态分析实验室（gait laboratory） 步态分析仪（dynamic analysis）　 中枢性损伤 偏瘫（划圈）步态：脑卒中，肌痉挛 剪刀（交叉）步态：脊髓损伤，内收肌紧张 共济失调步态：醉汉步态，走路“Ｚ”字形 慌张（前冲）步态：帕金森步态，蹒跚步态 肌无力步态 臀大肌无力：仰胸挺腹， 臀中肌无力：鸭步（双侧） 股四头肌无力：支撑相膝过伸 胫前肌无力：足下垂，拍地 其他 短腿步态 疼痛步态 关节强直步态 肌痉挛步态:偏瘫步态 原因 患足下垂内翻 下肢外旋或内旋 膝不能屈曲 表现 摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步 上肢常出现屈曲内收，停止摆动 肌痉挛步态：截瘫步态 又称交叉步或剪刀步 原因 下肢内收肌痉挛 表现 步行时双侧髋内收 双膝互相摩擦 步态不稳 也可见于脑瘫病人 肌无力步态：臀大肌无力 原因 伸髋肌群无力 表现 行走时躯干用力后仰 重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前 形成仰胸凸肚的姿态 肌无力步态：臀中肌无力 原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定 表现 上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动 如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步 肌无力步态：股四头肌无力 原因 伸膝肌无力 表现 患腿在支撑期不能保持伸膝稳定 上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直 有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝 如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直 肌无力步态：胫前肌无力 原因 踝背伸肌无力 表现 足下垂 摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步 关节强直步态 原因 下肢各关节挛缩强直 表现 髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短 膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿 其它 蹒跚步态 小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步 慌张步态 帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态 短腿步态 如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂 疼痛步态 当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，又称短促步 * 从一侧足跟着地，向前迈步，到同侧足跟再次着地所经历的时间 分为二个相 站立或支撑相（stand phase）：60％ 摆动或迈步相（swing phase ）：40％ 步态周期gait cycle 骨盆旋转 当摆动腿向前迈步时，骨盆向前及向对侧发生一定的旋转，正常约4° 临床常见异常步态 帕金森病 *