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康复护理技术 第一节 脑卒中康复 一、操作目的 最大限度减轻中枢神经受损的功能，为提高脑卒中老人的生活质量创造条件。 二、适用对象 脑卒中发病后的老年患者。 三、用物准备 康复锻炼器材（如矫形器、步行架和轮椅等）。 脑卒中相关参考知识 脑卒中定义：脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是最危害中老年人生命与健康的常见病。 操作要点 急性期康复治疗： 1、肢体摆放和体位转换。定时翻身，两小时一次，开始以被动为主，待老年患者掌握翻身动作要领后，由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张偏瘫侧位。 2、偏瘫肢体被动活动。活动顺序从近段关节到远端关节，一般每日2-3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。 3、床上活动。双手交叉上举运动，翻身，桥式运动。 4、物理因子治疗，常用的有局部机械性刺激（如用手拍打），冰刺激，功能性电刺激等。 5、传统疗法。常用的有按摩和针刺治疗，通过深浅感觉刺激有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进偏瘫肢体功能的改善。 操作要点 恢复早期康复治疗： 1、床上与床边活动：上肢的上举运动。 2、坐位活动：坐位平衡训练，通过重心转移进行坐位躯干运动控制能力训练，开始训练时应有治疗师在偏瘫侧给予指导。 3、站立训练：站立平衡训练，通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练，开始应在偏瘫侧给予髋、膝部的支持。 4、平行杆内行走：前提是偏瘫侧下肢能够适应单腿支撑。 5、室内行走和室外行走 6、物理因子治疗 7、传统康复治疗、作业治疗、步行架与轮椅的使用、言语治疗。 操作要点 恢复中期康复治疗： 1、上肢和手的治疗性活动。在进行偏瘫侧上肢功能活动前，必须先降低该肢体的屈曲张力，常用的方法为反射性抑制模式，即患者仰卧，被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。 2、下肢的治疗性活动。降低下肢肌张力的方法有：腰椎旋转，偏瘫侧躯干肌的持续牵引;跟腱持续牵拉。下肢的运动控制能力训练可在屈髋屈膝位、伸髋屈膝位进行偏瘫侧下肢主要关节的主要运动控制活动，可以加用指压第1、2趾骨间的肌肉，以促进踝背躯功能的恢复，患足的跟部在健腿的膝、胫前、内踝上进行有节律的、协调的随意的选择性动作。 操作要点 恢复后期康复治疗： 1、上肢和手的功能训练：综合应用神经肌肉促进技术，抑制共同运动，促进分离运动，提高运动速度，促进手的精细运动。 2、下肢功能训练： 抑制痉挛，促进下肢运动的协调性，增加步态训练的难度，提高实用性步行训练。 3、日常生活功能训练：加强修饰、如厕、洗澡、上下楼梯等训练 4、言语训练：增加与日常生活有关的内容，以适应今后日常生活 5、认知功能训练：结合日常生活进行相关的训练 6、心理治疗：鼓励和心理疏导 7、支具和矫形器的应用 后遗症期的康复治疗 1、加强残存和已有的功能，即代偿功能训练，包括矫形器、步行器和轮椅等的应用以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要， 2、同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，注意费用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和户外活动， 3、注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。 康复注意事项 1、注意老人的能力和心理：要正确评估患者的残存能力和功能丧失的程度，要考虑老人锻炼的耐力、主观能动性、感觉缺损、精神能力、运动缺损和姿势的控制，同时要注意老人的心理状态。 2、提高患者战胜疾病的信心，鼓励老人培养追求生活的欲望。 3、关节的疼痛往往影响其功能练习，特别是有的肩关节一活动就响，并有疼痛感。在这样的情况下，不能太勉强，可服用镇痛药的同时进行康复锻炼。总之，在不引起疼痛的情况下进行康复是有益的。 异常情况处理 如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况，应立即停止操作，及时与专业医护人员联系，积极对症处理。 第二节 颈椎病康复 操作目的 促进颈椎病的康复. 适用对象 具有颈椎病的临床症状和体征；颈椎X线检查相应位相显示与临床表现相应的颈椎的退行性变;CT、MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘膨隆或突出、脊椎受压、椎管及椎动脉孔的状态异常等。 用物准备 高频电疗仪、低频调制中频电疗仪、磁疗仪、石蜡、牵引架、人工呼吸器、注射用药液等。 操作要点 一、卧床休息 睡枕大小软硬适当。仰卧位时通常以枕高10-15CM为宜，置于颈后；侧卧位时，使枕高与肩宽一致。维持颈椎生理弯曲度，颈部和肩胛带肌肉放松，解除肌痉挛。 操作要点 二、康复操 康复操可改善患者的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病患者