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康复治疗学?华北煤炭医学院附属医院康复科 第一节 物理治疗 一、定义与内容 物理治疗是运用物理因子即运动、声、光、电、热等进行预防、治疗、康复的方法。 康复医学的主要对象是运动功能障碍，按照现代医学观点，物理治疗以运动治疗为主要部分，电疗、温热疗法等其它物理因子的治疗作用为辅助手段。 一、概述 定义： 根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过主动与被动运动方式来达到治疗目的。从而使患者获得全身或者局部的运动、感觉等功能得以恢复的训练方法。 二、运动疗法基础： 运动学基础： 运动平面与运动轴：矢状面、额状面、水平面矢状轴、额状轴、垂直轴 中立位：  关节运动方向：屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内翻、外翻 生理运动 physiological movement 附属运动accessory movement  运动力学基础：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆 生理学基础肌肉理化特性： 兴奋性、收缩性、伸展性、弹性 肌肉收缩形式：等张收缩 isotonic contraction、等长收缩 isometric contraction 肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩 肌肉协同作用 三、运动基本类型 1、按肌肉收缩的形式分类（1）等张运动 isotonic exercise：肌肉的长度发生变化，张力不变，产生关节活动，等张肌力训练可以增加全关节活动的范围和肌力，可以改善肌肉的神经控制、淋巴血液循环，改善关节软骨营养。（2）等长运动 isometric exercise：肌肌肉收缩时肌纤维的长度不变，无关节活动，可以在关节活动明显受限或者在关节损伤或者炎症时使用。是静力性运动，主要是手法施加阻力。 （3）等速运动 isokinetics exercise Cybex：设定的角速度在设定的范围内，肌肉在专门仪器的设定角度范围内运动，保证训练强度，但不会过度负荷产生损伤。  2、按完成动作的主动用力程度分类 被动运动 助力运动：在患者主管用力活动的基础上，利用外力帮助该部位产生关节活动的运动方式。一定要在肌肉主动收缩的基础上。 主动运动：患者自身有意识的肌肉收缩，根据肌肉的收缩特点分为：等常运动，等张运动和等速运动。 抗阻运动 四、运动疗法在康复中的主要作用： 1、提高中枢神经系统和植物神经系统 的调节能力。2、提高代谢能力、改善心肺功能3、维持和恢复运动器官的形态和功能。4、促进代偿机制的形成和发展。 五、运动疗法基本方法 （一）、根据生物力学和运动学原理，发展肌力、体力和改善关节活动范围的方法。 1、肌力练习 （1）等张抗阻运动 Delorme 提出渐进抗阻法 PRE（Progressive Resistance Exercise） 10 RM--- 10次等张运动的最大负荷量。  （2）等长抗阻运动Roce提出短暂等长最大负荷练习。  （3）等速运动 美Hislop和Perrine 1967 Cybex Biodex Kin-com Lido （4）肌力练习注意点： 选择适当训练方法：因人而易、兴趣直观 合适的运动量：超量恢复超量恢复——运动时被消耗的物质不仅能恢复到原来水平，而且在一段时间内出现超出原来水平的情况。 阻力施加及调整：平稳、大力距原则 肌力练习不应引起疼痛、提示损伤。 用力的等长收缩可引起显著的升压反应、避免闭气动作。 2、关节活动技术 CPM练习（continue passive motion 连续被动运动） ROM（range of motion)主动练习 关节松动术  joint Mobilization 3、耐力练习和有氧训练 （1）步行（需要氧气的体积） VO2（ml/mg/min) =  speed(m/min) x 0.1+3.5（2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率：(预计最高心率 - 安静心率) x 50~85%+安静心率 4、其他方法： 放松练习 平衡练习 协调性练习 呼吸练习 水中运动 （二）、根据神经生理和神经发育的原理，用以促进和提高控制随意肌活动能力。 易化技术 Facilitation 神经发育疗法 neurodevelopment treatment, NDT 运动再学习技术motor learning program,MRP 1、神经生理基础 中枢神经系统具有可塑性 运动可以由感觉来调整 影响α-- 运动神经元 2、易化技术基本原则 按个体正常发育顺序，训练控制运动的能力 运用有目的的活动，来诱发大脑