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2 1 脊髓损伤的康复护理实习生：胡建艳、周静、许迎春、陈文肇、 王芮 指导教师：王明霞 康复科实习生：胡建艳、周静、陈文肇、许迎春、王芮 指导老师：王明霞 病历导入 患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。 患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤。于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级，双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+），双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。 诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后 脊髓的功能 一、传导功能 二、反射功能 1、躯体反射 （1）浅反射 (2)深反射 2、内脏反射 脊髓损伤的定义 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。 病因 脊髓损伤的分类 脊髓损伤的康复原则 该患者在我科的主要康复治疗情况 一、药物治疗 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml 静脉输 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉 续滴 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日 3.高压氧治疗 4.中医治疗：针灸 6.特殊康复治疗——人脐血干细胞移植 该患者在我科分别于2013年8月7号和8月27号两次经椎管注入人脐血干细胞 干细胞的定义 干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。 干细胞移植在脊髓损伤中的作用 脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接；并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。 该病人存在哪些护理问题 病历回顾 患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”入院。经相关辅助检查和专科检查，诊断为高位截瘫 护理诊断 焦虑：关与丧失生活工作能力和病程长有 躯体移动障碍：与肢体截瘫有关 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与皮肤局部血运不良有关 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关 该患者有哪些护理措施 护理措施 焦虑情绪 （1）做好病人及家属的心理护理，加强 疏导工作 （2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者 （3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心 （4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持 评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病。 躯体移动障碍 （1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位 （2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行被动的功能锻炼。 （3）协助患者的日常生活 评价：病人在康复科躯体移动障碍得到改善且脊髓功能没有进一步恶化 健康教育 1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则 患者在康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造。放松心情,减少焦虑积极治疗。 小结 了解该病人的病情及进展 熟悉脊髓的相关内容 掌握该患者在康复科进行的康复措施 掌握该患者存在的护理问题及解决方法 展现护理措施的成效及健康教育 最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力 提高生存质量 能以良好的心态回归家庭与社