必威体育精装版微生物检验.ppt

细菌耐药的表现形式 产生降解抗生素的酶或钝化酶，改变抗生素的结构。 改变抗生素作用靶位的构型，使之不能识别。 获得分子泵（细菌主动外排系统）将抗生素泵出。 降低细胞壁通透性，使抗生素不能进入细菌。 细菌的耐药性与耐药机制 ?-内酰胺酶 最主要的耐药因素 对?-内酰胺抗生素造成威胁 临床上最重要的?-内酰胺酶 超广谱?-内酰胺酶（ESBLs） 高产AmpC酶 碳青霉烯酶 细菌的耐药性与耐药机制 五、实验室药敏结果解析 临床常见耐药病原菌 产超广谱β-内酰胺酶的细菌 产AmpC酶的细菌 产碳青酶烯酶的细菌 多重耐药的非发酵细菌 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性菌 甲氧西林耐药的葡萄球菌 (MRS) 肠球菌的耐药(青霉素耐药,高浓度庆大霉素耐药,万古霉素耐药) 诱导性克林霉素耐药 青霉素耐药肺炎链球菌 (PRSP) 实验室药敏结果解析 产超广谱β-内酰胺酶的细菌： 代表菌株： 大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌 鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌等非发酵菌 青霉素类 ESBLs 的 活 性 可以分解 第一代、第二代头孢菌素 第三代头孢菌素类 单酰胺类 比较稳定 头孢西丁 头孢替坦 碳青霉烯类(最稳定) 实验室药敏结果解读 抗生素选择： 头霉素类 含酶抑制剂复合抗生素 碳青霉烯类 非β-内酰胺类抗生素 实验室药敏结果解读 实验室药敏结果解读--头孢菌素酶（AmpC酶） AmpC酶： AmpC酶是由染色体或质粒介导的一类β-内酰胺酶，由AmpC基因编码的。 其控制基因(AmpD基因)可突变为持续高产酶株。 近年质粒介导的产AmpC酶株有明显增多的趋势。 AmpC酶 特点： 1.能水解三代头孢菌素、单酰胺类及头霉素类等。 2.不能被酶抑制剂所抑制 ?-内酰胺类药物是细菌产生AmpC 酶诱导剂，这些菌株一般情况下不产 AmpC酶，除非处于被?-内酰胺类抗生素杀死的危险时刻! 实验室药敏结果解读--AmpC酶 实验室药敏结果解读--AmpC酶 代表细菌： 肠杆菌属菌 枸橼酸杆菌 不动杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌 铜绿假单胞菌 粘质沙雷菌 嗜麦芽窄食单胞菌 其他 “肠杆菌, 枸橼酸杆菌, 沙雷菌 对三代头孢菌素, 铜绿假单胞菌对所有药物，在治疗3-4天后耐药性可逐渐发展起来”。 CLSI M2-A8, M7-A6 实验室药敏结果解读--AmpC酶 Follow up culture – day 3 产AmpC酶菌株感染的抗生素选择 第四代头孢菌素 碳青酶烯类抗生素 非β-内酰胺类抗菌药物 ESBLs AmpC酶 耐药 三代头孢菌素 三代头孢菌素 单酰胺类 单酰胺类 头霉菌素 含酶抑制剂抗生素 敏感 含酶抑制剂抗生素 头孢吡肟 头霉菌素 碳青霉烯类 碳青霉烯类 非?-内酰胺类 非?-内酰胺类 根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1 头孢他啶 R 头孢噻肟 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 头孢西丁 R 头孢吡肟 S 亚胺培南/西司他丁 S 答案：单纯高产AmpC酶 E.cloacae 血培养需要采几瓶? 成人:双侧(左侧+右侧)双瓶(需氧+厌氧) 儿童:一般双侧(左侧+右侧)单瓶(需氧) 。特殊患者才考虑厌氧培养。 表皮葡萄球菌的临床意义 采集1瓶无法判断是病原菌还是污染菌。 2－3套血培养，有助于污染的判断。 关于采集血液量 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，采集血量一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 关