必威体育精装版心与大血管系统影像诊断学.ppt

先天性心脏病： Fallot四联症 平 片 造 影 表 现 心包积液X线片及核素血池造影 大 量 心 包 积 液 缩窄性心包炎（心包钙化） 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （五）冠心病（Coronary heart disease） 1、临床要点：（1）冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或（和）痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病称冠心病。（2）临床分型①隐型②心绞痛型③心肌梗死及梗死后并发症④心律紊乱型⑤心力衰竭型⑥原发性猝死。 2、X线表现：（1）隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常。（2）心肌梗死型以左心室增大为主，心功不全可有左房和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。（3）选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤样扩张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心室射血分数0.55。 冠心病平片X线表现 心 绞 痛 型 心肌梗死型（室壁瘤） 冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤） 冠心病造影表现 上图：右冠状动脉闭塞，前降支狭窄及龛影、侧支循环形成。 下图：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分数小于0.4。 冠心病冠状动脉造表现 左冠前降支闭塞 右冠造影见侧支循环 冠心病造影表现 上图：右冠状动脉粗细不均，圆锥动脉及间隔动脉侧支循环形成。 下图：左冠状动脉主干闭塞及侧支循环。 冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞 冠心病左室造影室壁瘤形成（与前同一病例） 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 （六）先天性心脏病（Congenital heart disease) 分类：①按血液动力学分为左→右，右→左和无分流三类。②按临床分为紫绀类和无紫绀类③按X线分为肺多血，肺少血和肺血无明显变化。 X线检查评价：常见的单纯畸形先心病，根据平片结合临床即可确诊；复杂畸形先心病则需心导管检查及造影确诊，此法目前仍是影像检查的金标准。 1、房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD） （1）病理：分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见，当心室舒张时左房血同时进入左室及右房，致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大，长期病例可致肺动脉高压和右心衰。原发孔型因心内膜垫缺损而常有二尖瓣裂，故左心室增大。 (2)临床：①常见，女多于男。②劳累后心悸、气短，易肺部感染。胸骨左缘2-3肋间吹风样Sm、P2亢进和固定分裂。心电示右心肥厚和右束支传导阻滞。 （3）X线表现 ①肺充血，晚期可出现肺动脉高压。 ②心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。 ③右心房、右心室增大。 ④肺动脉段突出，常有肺门舞蹈。 ⑤左心室和主动脉缩小。 ⑥原发孔型可有左心室增大。 ⑦若怀疑为原发孔型应做心血管造影确诊。 先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型） （继发孔型）先天性心脏病：房间隔缺损 先天性心脏病 ：房间隔缺损（原发孔型） 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 2、室间隔缺损(Ventrieulal septal defect) 病理：室间隔缺损使左心室血液部分分流至右心室。小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；中至大量分流、引起右心室量过负荷而扩大，肺血流量明显增多，致肺动脉扩张。 临床：主要症状为心悸、气短、活动受限，易感冒；主要体征为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤。心电图左心室或双室肥大。 X线表现：①肺多血②心呈二尖瓣型，轻至中度增大③肺动脉段突出④早期左心室增大，中晚期双室增大，左心房轻度增大⑤主动脉结小或正常⑥造影可见左心室向右心室分流的缺损。 先天性心脏病室间隔缺损（平片） 室间隔缺损造影 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 3、动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus） 病理：动脉导管位于主动脉峡部和主肺动脉之间。出生后6个月内闭锁，如不闭锁则形成本病。患者主动脉部分血液分流至肺动脉而致左心系统血量增多并引起扩大。 临床：症状与前相似。体征有胸骨左缘2-3肋间可听到连续性双期杂音。心电图示左心室或双室肥厚。 X线表现：①肺多血②心呈火腿心，轻至中度增大③主动脉增宽、结突